Пер-
вая группа была представлена больными с аутопсихической депер-
сонализацией, вторая - ссомато-, алло- и аутопсихической деперсо-
нализацией (в противоположность больным первой группы харак-
терной здесь была выраженная чувственная окраска, но с предъявле-
нием в основном снижения уровня восприятия), у больных третьей
группы, помимо деперсонализационных расстройств, типичных для
предыдущих групп, отмечались более грубые расстройства психо-
сенсорного синтеза в виде нарушения схемы тела, переживания уже
виденного и др. При сравнении результатов исследования зрительно-
го восприятия у больных этих трех групп оказалось, что у испытуе-
мых, отнесенных к первой группе, зрительное восприятие отлича-
лось неконкретностью и отвлеченностью (т. е. преобладали те сторо-
ны зрительного восприятия, которые связаны преимущественно
с функционированием левого полушария); напротив, у больных вто-
рой группы зрительное восприятие характеризовалось чрезмерной
конкретностью и наглядностью (и, следовательно, преобладали сто-
роны зрительного восприятия, вероятно, в большей степени связан-
ные с деятельностью правого полушария); у больных третьей группы
полученные данные можно было интерпретировать как торможение
функций правого полушария. Авторы отмечают, что у больных ши-
зофренией без деперсонализационных расстройств явления утриро-
ванного преобладания обобщенной или конкретнообразующей сторо-
ны зрительного восприятия были выражены лишь незначительно.
В заключение коснемся еще одной проблемы, ярко иллюстри-
рующий связь ощущений и эмоций,- проблемы боли.
Учение о боли является одним из важнейших в биологии, меди-
цине и психологии. П. К. Анохин (1958) определяет боль как свое-
образное психическое состояние человека, обусловленное совокуп-
ностью физиологических процессов центральной нервной системы,
вызванных каким-либо сверхсильным или разрушительным раздра-
жением. В работах отечественных ученых особенно четко сформули-
рованы представления об общебиологическом значении боли. В отли-
чие от других видов чувствительности болевое ощущение возникает
под влиянием таких внешних раздражителей, которые ведут к разру-
шению организма или угрожают этим разрушением. Боль преду-
преждает о грозящей человеку опасности, она является сигналом,
симптомом болезненных процессов, разыгрывающихся в организме.
Для общемедицинской практики в связи с <сигнальным> зна-
чением боли важной является объективная характеристика выражен-
ности болевого ощущения. Трудность этой оценки связана с тем, что
по своему характеру боль является субъективным явлением, завися-
щим не только от величины вызывающего ее раздражителя, но и от
психической, эмоциональной реакции на боль. <Мы не равны перед
болью> [Leriche R., 1937). Ввиду указанного двойственного ха-
рактера боли не только в широкой врачебной практике, но и рабо-
тах ряда выдающихся представителей медицины мы встречаемся
с недооценкой в известной мере значения для диагностики степени
субъективного переживания боли.
Так, Н. И. Пирогов писал, что <на перевязочных пунктах, где
скопляется столько страждущих разного рода, врач должен уметь
различать истинное страдание от кажущегося. Он должен знать,
что те раненые, которые сильнее других кричат и вопят, не всегда
самые трудные и не всегда им первым должно оказывать неотла-
гательное пособие>.
Изучению условий, определяющих интенсивность болевого ощу-
щения, были посвящены многочисленные исследования. Они с убе-
дительностью показали, что переживание боли человеком зависит
как от величины раздражения (прежде всего от его силы, длитель-
ности и качества), так и от индивидуальной реактивности организма,
функционального состояния нервной системы, зависящих, в свою
очередь, от ряда факторов, в том числе и психологических.
В ряду психологических факторов, имеющих большое значение
в переживании боли, следует прежде всего указать на следующие:
отвлечение внимания и сосредоточение на боли, ожидание боли; раз-
личные эмоциональные состояния - радость, горе, гнев; воспитан-
ные особенности личности - стойкость и выносливость к боли, изне-
женность и невыносливость; общественно-моральные установки, со-
держание и направленность жизненных отношений человека, опреде-
ляющих его отношение к боли.
Остановимся несколько подробнее на значении в переживании
боли факторов ожидания боли и отношения к ней, от которых в зна-
чительной степени зависят <пределы выносливости> к боли и воз-
можности ее преодоления.
Ожидание, <боязнь боли>, по М. И. Аствацатурову, является
примитивной формой эмоции страха вообще. <Боль и эмоция пред-
ставляются чрезвычайно тесно связанными общностью их биогенети-
ческих корней и тождеством их биологической сущности> . Обосно-
вывая это положение, М. И. Аствацатуров пишет, что функциональ-
ное назначение болевого чувства состоит не в дискриминативной
функции различения качества внешнего воздействия, а в аффектив-
ном переживании чувства неприятного, являющегося стимулом к уда-
лению от соответствующего объекта.
Отождествление болевой чувствительности с эмоцией вызвало
возражение ряда исследователей. Так, Б. Г. Ананьев (1940) ука-
зывает, что альтернативная постановка вопроса: боль - эмоция или
боль - ощущение - носит метафизический характер; она разры-
вает сенсорно-аффективное единство боли. Боль должна рассматри-
ваться как цельная реакция личности, выражающаяся как в субъек-
тивных переживаниях, так и в объективной деятельности.
В исследованиях 3. М. Беркенблит (1940, 1947), выполненных
под руководством Б. Г. Ананьева, было установлено, что даже при
весьма эмоциональном переживании боли в нем достаточно четко
выражены гностические компоненты, характерные для всякого дру-
гого рода ощущений. Несмотря на напряженное ожидание боли,
окрашенное эмоцией страха, испытуемые совершенно правильно оп-
ределяли силу раздражения и, несмотря на сознательную со стороны
экспериментатора дезориентацию испытуемого, сохранялась полная
адекватность ощущения. Было показано, что под влиянием представ-
ления о данном типе боли и возникающего на его основе напряжен-
ного ожидания боли, сильно эмоционально (отрицательно) окрашен-
ного, значительно повышалась чувствительность, чему соответст-
вовало уменьшение величины порогов болевой чувствительности.
Но, наряду с этим, повышалась и выносливость к боли, что выра-
жалось в увеличении размера верхних порогов болевой чувстви-
тельности. Это происходило благодаря включению в переживание
боли волевых механизмов: стремления испытуемых к осуществлению
намерений, формирующихся у них в процессе эксперимента (проверка
собственной выносливости, сравнение себя с другими испытуемыми
и т. д.). Данные 3. М. Беркенблит показывают значение представ-
лений о боли и образуемого на их основе ожидания боли в инди-
видуальном варьировании болевой чувствительности. Чувствитель-
ность к боли у испытуемых была тем выше, чем сильнее были ожида-
ние боли и связанное с ним эмоциональное и аффективное напряже-
ние. На значение в переживании боли жизненной установки чело-
века, определяемой его отношениями, указывают В. Н. Мясищев
(1944), Б. Д. Карвасарский (1969) и др.
Более ста лет тому назад знаменитый французский хирург
Dupuytren писал: <Каково же моральное отличие тех, кого мы ле-
чим в госпиталях, от лиц, получающих огнестрельные ранения?
Военный человек привык к тому, что он должен забыть о себе и семье
и что его ожидает перспектива быть искалеченным. Он считает себя
счастливым, если спасает себе жизнь, теряя конечность, и посколь-
ку он уверен в безопасности, то он мужественно, даже радостно встре-
чает скальпель хирурга. Но посмотрите на несчастного рабочего,
фермера, ремесленника, который является единственным кормильцем
большой семьи. Он подавлен страхом, его ожидает нищета, он в глу-
боком отчаянии, он потерял надежду, он с сожалением соглашается
на настояние хирурга. Не надо удивляться различию выраженности
чувства боли в этих двух случаях> .
На основании психологических исследований боли А. Н. Давыдова
(1940, 1947) также делает вывод об определяющем значении в пере-
живании боли отношения к ней человека. Она приводит пример
переживания боли двумя ранеными. В первом случае операция
была направлена на восстановление деятельности руки (изъятие
пули). Больной заявил: <Я ждал этой операции с нетерпением, это
был выход снова в жизнь>. Иной была установка второго раненого.
ждущего оперативного удаления руки ввиду наступившей гангрены:
<Мне казалось, что я не переживу этого дня, все померкло в моей
жизни>. Эти две установки резко отличались друг от друга, а от-
сюда иным было отношение к боли, иным эмоциональное пережива-
ние ее. В первом случае: <Я не помню, была ли сильная боль,
кажется нет>. Во втором случае: <Все было мучительно и больно,
с начала до конца, и до, и после>.
Овладение болью, по автору, должно включать в себя опре-
деленную организацию своей деятельности при переживании боли:
намеренное отвлечение внимания, дозирование двигательных раз-
рядов и т. д. На значение в овладении болью, в изменении <пре-
делов выносливости> к боли сознательной установки человека ука-
зывает Б. Г. Ананьев (1961). Именно в этом изменении <пределов вы-
носливости>, а не в абсолютной болевой чувствительности, по его
мнению, проявляется личность человека в ее отношении к боли.
Как при функциональных болях, так и при болях, в основе
которых лежат органические изменения, отношения личности (не
в возникновении, а в степени переживания боли) играют важную
роль. Наибольшей выраженности боль нередко достигает у больных
с личной неустроенностью, отсутствием цели, неразрешимыми конф-
ликтами.
Одна из наших больных, страдавшая истерией, жаловалась на
сильные боли в голове и пояснице. Причиной истерического невро-
за в данном наблюдении явилась длительная травмирующая боль-
ную ситуация в семье. Ее муж злоупотреблял алкоголем, был чело-
веком грубым и деспотичным. Пойти же на разрыв с ним больная
не хотела, так как, имея 2 детей, боялась остаться одна без ма-
териальной поддержки высокооплачиваемого мужа. При этом она
заявила: <Как я могу уйти от мужа, если у меня такие страшные
боли>. <Я не могу работать, а значит, и не смогу сама себя обес-
печить>.
Сосредоточивая на себе внимание больных, болевые ощущения
в подобных случаях используются как средство выхода из травми-
рующей ситуации, помогают больным уйти от разрешения реаль-
ных жизненных трудностей.
Большое психологическое и общемедицинское значение имеют
вопросы о так называемых психалгиях, или психических болях.
В зарубежной психосоматической литературе распространены психо-
логические трактовки психалгий (как чисто <психического> феноме-
на), в которых отрицание физиологических механизмов боли чаще
всего сочетается с рассмотрением ее возникновения с психоанали-
тических позиций . Боли придается чрез-
мерная роль в жизни человека. В ходе развития человека боль
и облегчение от боли, по мнению G. Engel, активно влияют на отно-
шения между людьми, формирование представлений о добре и зле,
награде и наказании, успехе и неудаче.
Однако отвергая психоаналитические концепции боли и призна-
вая недостаточность чисто психологических трактовок психалгий,
следует, вместе с тем, отметить, что эта проблема, в особенности в ее
клиническом и терапевтическом аспектах, едва ли может быть раз-
решена сегодня и с чисто физиологических позиций, хотя этим,
естественно, не отрицается большое значение данных, полученных
отечественными учеными, в особенности исследователями павловской
шкалы, для понимания механизмов возникновения психалгий. Опыты
А. Т. Пшоника (1952) явились первой серьезной попыткой подоб-
ного рода.
Нашими исследованиями психалгий было показано, что и в случае
психогенных болей не существует боли, лишенной материальной осно-
вы, вне <болевой системы>. Вместе с тем клинический опыт, в осо-
бенности опыт работы в отделении неврозов, свидетельствует о том,
что нередко переживание боли определяется не только и не столько
сенсорным, сколько эмоциональным компонентом, реакцией личности
на боль. В связи с этим особое значение приобретает правильная
клиническая оценка соотношения двух компонентов переживания
боли: сенсорного и эмоционального, установление своеобразного
коэффициента <психогенности боли>.
Основным в характеристике психогенных болей является не от-
сутствие сенсорного компонента (объективизация его в каждом слу-
чае зависит лишь от наших технических возможностей), а решаю-
щее значение в их переживании психического компонента боли,
реакции личности на боль. Содержательный анализ этой реакции
основывается на изучении конкретной жизненной истории больного,
особенностей его личности, специфики психотравмирующей ситуации
и их связи с симптомом [Карвасарский Б. Д., 1969).
В связи с указанным становится понятной роль психологических
воздействий в борьбе с болью, которая не может ограничиваться
одним лишь применением обезболивающих средств при всем их
значении для медицинской практики. Должны использоваться и раз-
нообразные психологические воздействия-от ободряющих акти-
вирующих, отвлекающих и успокаивающих их видов до применения
в необходимых случаях (например, при стойких алгических синдро-
мах психогенной природы) системы патогенетической психотерапии.
НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ И ИНТЕЛЛЕКТА
Мышлением называется процесс отражения в сознании человека
общих свойств предметов и явлений, а также связей и отношений
между ними. Мышление - это процесс опосредованного и обобщен-
ного познания действительности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50