Производится удаление частей позвонковых дужек с целью уменьшения сдавления спинномозговых структур. Это последнее показано при нарушениях функций спинного мозга.
Операции на грудном отделе позвоночника существенно не отличаются от операций в поясничной области. Возникновение болевого синдрома вновь после операции обусловлено рядом причин, таких как воспаление паутинной оболочки спинного мозга или спинномозговых нервов, грыжа межпозвонкового диска на том же уровне, но с другой стороны (при этом с другой стороны, соответственно, развивается и болевой синдром); грыжа межпозвонкового диска на другом уровне; образование грубого послеоперационного рубца, в который втягиваются корешки спинного мозга.
Лечение рецидивов
Не отличается существенно от впервые возникшей дисковой грыжи.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Специфических мер профилактики межпозвонковых дисковых грыж фактически не существует. Если говорить о детском возрасте, то здесь необходимы в основном меры по профилактике нарушений осанки: ношение удобной одежды и обуви, избегание чрезмерных физических нагрузок, оснащение школ и других детских учреждений удобной мебелью, правильная посадка школьника за партой. Очень важное место в профилактических мероприятиях в отношении дисковых грыж занимает профилактика травматизма, особенно уличного и производственного, так как в настоящее время в возникновении дисковых грыж травмы рассматриваются в качестве одного из наиболее значимых и важных причинных факторов.
Конечно, далеко не последнее место в профилактических мерах должны занимать и оптимизация условий труда на производстве, правильная и рациональная организация отдыха среди населения, занимающегося тяжелым физическим трудом. Следует уделять внимание своевременной диагностике и лечению различных патологий позвоночного столба врожденного (спондилолистез, блок позвонков, расщепление позвонковых дужек) и приобретенного (остеохондрозы) характера. Также в группу риска по развитию заболевания входят дети, у которых диагностирована так называемая недифференцированная дисплазия соединительной ткани.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни при своевременном и рациональном лечении всегда благоприятен. Как уже указывалось выше, в ряде случаев даже после оперативного лечения вновь возможно возникновение рецидива, которое потребует тех или иных методов лечения. Рецидив возможен в целом у 10–15 % всех больных, в основном это лица женского пола, у которых в течение полугода после операции или даже значительно дольше наблюдаются устойчивые постоянные боли в области спины, шеи или руки соответствующей стороны. Чаще всего данная клиника развивается в результате изменения и перераспределения нагрузок в позвоночном столбе в результате произведенной операции. В этих случаях применяются следующие методы терапии: медикаментозная, положение больного в покое, ретинотерапия, диатермия, новокаиновые блокады и впрыскивания, другие методы.
В плане сохранения трудоспособности в целом прогноз более или менее благоприятен, однако в любом случае тяжелый физический труд, работа в постоянном однообразном положении в дальнейшем противопоказаны.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация после проведенной консервативной терапии
После того как болевой синдром полностью стихнет, больному разрешается вставать с постели и сидеть. Впоследствии разрешается и ходьба, но еще на срок 4–6 недель необходимо соблюдение покоя позвоночного столба, что определяется профессией больного. В этот период нужно стараться избегать различных резких быстрых движений. Впоследствии в течение полугода следует избегать также физического напряжения. Работа по прежней профессии возобновляется не спеша, постепенно.
Отдаленные результаты хирургических методов лечения
Результаты в этом плане весьма оптимистичны. Выздоровление наблюдается более чем в 95 % всех случаев лечения. Однако впоследствии трудоспособность снижается в той или иной степени более чем у половины всех больных. Вообще результат оперативного лечения можно оценить у конкретного больного не ранее чем через 2 года после произведенного хирургического вмешательства. Качество жизни больного после произведенного оперативного вмешательства определяется целым рядом факторов, к которым относят возраст больного, его пол (неблагоприятно у женщин в периоде климакса), давность заболевания, его клиническая форма, обширность поражений, пораженный отдел спинного мозга, и т. д. Наиболее хорошие результаты оперативного лечения наблюдаются в том случае, если грыжа имеет травматическое происхождение, отсутствуют признаки сдавления спинномозговых корешков.
Нарушения двигательной и чувствительной функций нервных столбов лечатся с большим трудом, фактически терапии не поддаются. Однако если такие нарушения выявлены сравнительно недавно, то они могут быть излечены полностью, так как в этом случае сдавление еще не успело привести к развитию необратимых процессов. Нарушения, наблюдаемые свыше 3 месяцев, скорее всего являются необратимыми.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
При описании данной патологии необходимо затронуть этот вопрос, так как, как уже упоминалось выше, основной и наиболее значимой причиной развития грыж дисков в настоящее время принято считать травматические аспекты. Поясничные боли в случае возникновения их во время работы после случайной травмы (например, падения) или значительной физической нагрузки нужно считать несчастным случаем на работе и рассматривать в качестве профессионального заболевания. Намного сложнее определение причины заболевания в том случае, если у заболевшего до данного несчастного случая имелись врожденные аномалии позвоночного столба. В любом случае такой рабочий уже никогда неспособен будет восстановить свою трудоспособность на том уровне, на котором она была до заболевания. Соответственно, он в дальнейшем не может быть использован на данном рабочем месте. Единственным выходом в данной ситуации будет смена профессии.
При установлении таким больным группы инвалидности учитывается целый ряд различных факторов: место локализации патологии (отдел позвоночника), сопутствующие изменения костной ткани в виде боковых разрастаний тел позвонков, их переломов, сопутствующие нервные расстройства (снижение чувствительности, двигательной функции, нарушение функций тазовых органов), профессия пациента.
НЕВРАЛГИИ И МИАЛГИИ
Болевые ощущения, возникающие в пояснице и шее, в спине, относят к так называемым дорсалгиям (от лат. dorsum – «спина» и algia – «боль»). Понятие «доралгии» включает также в себя торакалгию – боль, возникающую вверху спины. На данный момент доказано, что дорсалгии в основном являются не самостоятельными заболеваниями, а выступают в роли осложнений поражения опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночного столба.
Болевой синдром в поясничной и шейной областях является едва ли не самой распространенной жалобой среди неврологических больных. Однако независимо от места возникновения боль в обоих случаях имеет одни и те же причины и механизмы развития. Среди основных причин вертеброгенного болевого синдрома выделяют следующие патологические состояния позвоночного столба и соответственно им виды болей:
1) миофасциальная боль (МФДБ);
2) болевой синдром в структуре клиники остеохондроза позвоночника рефлекторного характера либо вследствие сдавления нервных корешков, кровеносных сосудов;
3) вертеброгенная боль травматического генеза;
4) боли в результате врожденных пороков развития позвоночного столба (например, расщепление дужек позвонков);
5) отраженные боли в области позвоночного столба, возникающие при патологии внутренних органов;
4) другие, редко встречающиеся причины: опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазы опухолевых клеток в позвоночный столб из других органов, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит), другие факторы.
МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ – ПРОЯВЛЕНИЕ МИАЛГИИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Причины развития
Причина возникновения данного осложнения заключается в постоянной нагрузке на мышечный аппарат и в результате этого – его переутомлении, присоединении впоследствии кислородного голодания из-за несоответствия потребления кислорода мышцей и притока к ней крови. Основные заболевания, приводящие к возникновению мышечно-фасциальных болей: остеохондроз позвоночника (на первом месте среди прочих причин), сколиоз, грыжи межпозвонковых дисков. Выделяют ряд предрасполагающих механических факторов, к которым относят следующие.
1. Синдром короткой ноги. Это наиболее частая причина развития сколиоза. Коварность патологии состоит в том, что большинство врачей либо не имеют о ней должного представления, либо не придают ей существенного значения, расценивая укорочение одной из нижних конечностей на 5–6 мм как относительную норму. При этом следует отметить, что разница в длине ног 3–4 мм у ребенка уже в раннем возрасте приводит к неправильному росту и положению таза, его повороту вокруг своей оси и искривлению позвоночного столба. Если разница в длине ног не диагностирована и вовремя не начато адекватное лечение, то с возрастом она только прогрессирует, усугубляя сопутствующие изменения опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника.
2. Уменьшение размеров половины таза. Больной сидит, наклонившись в ту сторону, на которой высота его таза уменьшена. Соответственно, мышечный аппарат с этой стороны постоянно испытывает интенсивные нагрузки. Нужно отметить, что уменьшение размеров таза выявляется у больных чаще всего в сочетании с укорочением нижней конечности.
3. Удлиненная вторая кость плюсны. Такая ступня называется «греческая» (см. главу «Плоскостопие»). В результате значительно нарушается функция стопы как амортизатора. Испытывают чрезмерные нагрузки и переутомляются мышцы сначала стопы, затем голени, бедра и наконец поясничного отдела позвоночника. Впоследствии болевой синдром развивается в вышеуказанных областях.
4. Короткие плечи. Довольно редко встречаемая патология. Проявляется в уменьшении длины плеча по отношению к длине туловища. В итоге напряжение испытывают мышцы плечевого пояса. Активируются триггерные точки, расположенные в трапециевидной мышце и в поднимателе лопатки.
5. Кифоз (искривление кпереди) грудного отдела позвоночного столба. В простонародье называется сутулостью. Напряжение испытывают мышцы шейной и плечевой областей. В свою очередь причинами кифоза являются в основном наследственные заболевания: болезнь Шейерманна-Мау, рахит.
6. Напряжение, испытываемое при длительном пребывании в неправильной неудобной позе. Связано с неправильной организацией рабочего места на производстве, неправильной конструкцией школьной мебели.
7. Блок функции одного из суставов. Является одним из самых важных факторов при возникновении миалгии. Чаще всего функциональный блок развивается в одном из позвоночных сегментов.
8. Длительное сдавление мышцы. Факторами, приводящими к этому, могут быть: лямки сумок и рюкзаков, тугие давящие бретельки бюстгальтера, тугой воротник одежды.
Очень большое значение в качестве провоцирующего фактора имеет длительное однообразное положение тела (особенности образа жизни, профессии). Из сопутствующих заболеваний большая часть страдающих миалгиями испытывает также витаминную недостаточность (витаминов В1, В6, В12, С, фолиевая кислота). Недостаток в организме витаминов способствует повышению возбудимости триггерных точек, так как при данных состояниях имеет место нарушение обменных процессов в мышечной ткани. При характеристике миофасциальных болей очень большое значение придается понятию триггерной точки. Триггерная точка – область повышенной мышечной возбудимости, локализующаяся в области болевых ощущений. Характеризуется наличием участка напряженных и плотных мышечных волокон, которые можно прощупать при осмотре больного. Триггерная точка может располагаться не только в непосредственном источнике боли (мышце или фасции), но и в других тканях (коже, сухожилиях, надкостнице, связочном аппарате). Как правило, наиболее интенсивная болезненность всегда локализуется в триггерной точке, которая, однако, обладает способностью вызывать болевые ощущения в весьма удаленных областях тела. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми различными: острыми, повторяющимися, хроническими. Острые боли возникают, как правило, в результате чрезмерных механических нагрузок на соответствующую группу мышц.
Исследования на микроскопическом уровне полученных у больных биологических материалов и изучение трупного материала позволили выявить наличие на определенном этапе заболевания изменений в мышечной ткани. Особенно они выражены в триггерных точках. На более ранних этапах выявляются уменьшение объема и количества мышечных волокон, замещение их соединительной тканью. На более поздних стадиях эти изменения выражены еще больше, в мышцах появляются грубые соединительнотканные структуры. На основании указанных изменений выделяют два этапа развития патологии.
1. Алгический. Клиника заболевания ярко выражена, но, несмотря на это, каких-либо изменений при микроскопии не выявляется.
2. Триггерный. Выявляются изменения в мышцах (отек, атрофия, фиброз). Некоторые из них носят лишь временный, обратимый характер. Другие являются достаточно стойкими.
Признаки заболевания
Клиническая картина довольно характерна, поэтому постановка диагноза обычно трудностей у врача не вызывает. Больные жалуются на постоянные боли в пораженных мышцах, усиливающиеся после физических нагрузок и пребывании в однообразном, чаще всего неудобном, вынужденном, положении.
В своем течении мышечно-фасциальный болевой синдром проходит ряд стадий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88