Например, консультант бы-
вает отягощен отрицательными переживаниями в связи с
алкоголизмом родителей или сам злоупотреблял алкого-
лем, и это оказывает влияние на его установки. Он может
испытывать антипатию к алкоголику и не видеть в нем
человека. Отсутствие сочувствия не позволит установить с
клиентом продуктивный консультативный контакт. В та-
ких случаях, конечно, следует отказаться от работы, по-
тому что для успешного консультирования необходимо за
отталкивающим и деструктивным поведением алкоголика
все же увидеть лицо человека. Консультант обязан осозна-
вать свое отношение к алкоголизму и истоки возникнове-
ния этого отношения.
Стратегия и тактика работы консультанта во многом
обусловлены пониманием причин алкоголизма. Bird (1973)
исчерпывающе описал варианты такой обусловленности.
Некоторые консультанты алкоголизм понимают как
вредную привычку, порок, слабость характера. Серьезной
184
причины для выпивки вроде и нет - просто пьют потому,
что нравится, недостает воли, кто-то расстроил или рассер-
дил, невозможно противиться влиянию друзей, или просто
потому, что так уж получилось. Консультант при таком под-
ходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках
нообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот
должен делать. Разумеется, следует перестать пить, больше
премени уделять семье, работе, найти хобби и т.п. Иногда
наставления имеют хороший непосредственный эффект -
клиент перестает пить и начинает "новую жизнь". Однако
| юобходимо помнить, что алкоголику не представляет труда
на некоторое время бросить пить. Он бросает пить десятки и
сотни раз по самым разным причинам. Иногда происходит
совпадение с "воспитательными" усилиями консультанта, и
перерыв в питье бывает довольно продолжительным. Если
пыпивкам клиента сопутствует острое чувство вины, усилия
консультанта могут уменьшить переживания и потребность
11 выпивке тоже значительно уменьшится. Следовательно,
поучения и морализация в работе с алкоголиками - не все-
гда пустая трата времени. Тем не менее проблема остается -
пустя какое-то время клиент, как правило, начинает пить
|нова.
Консультанты, которые видят причины пьянства в
жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и
болезненной реальности, всю свою энергию направляют
па раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом.
И boAoIL1""0T0 алкоголиков охотно говорят о своих труд-
ностях - тяжелом, бездомнС детстве и отрочестве, не-
удавшемся браке, проблемах на работе и т.п. ST" "cpwi
цызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь
(дать денег, что-нибудь купить, найти жилье). Доброде-
тельность консультанта порой приносит хороший непос-
редственный эффект, однако обычно не надолго. Кон-
сультант должен быть любезен с клиентом, однако не
мягкосердечен, поскольку очень легко можно стать жерт-
ной манипуляций клиента, ведь алкоголики отличаются
умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторо-
ну и таким образом удерживать консультанта на безопас-
ном расстоянии.
185
Усматривая причины алкоголизма единственно в жиз-
ненных трудностях, мы часто не затрагиваем существенный
фактор - внутренние конфликты, страх перед самим собой.
Услужливость и благотворительность без понимания внут-
реннего состояния клиента вредят ему - увеличивают чув-
ство вины, тревожность и тем самым побуждают к новым
эпизодам пьянства.
В чем состоит выход? Прежде всего консультанту следует
иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще нельзя
помочь. Важно также мнение консультанта об алкоголике.
Многие алкоголики чувствительны к критике, они прини-
мают защитную позу и становятся скрытными. Алкоголик в
такой же мере достоин уважения, как любое человеческое
существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Боль-
шинство алкоголиков, несмотря на чувствительность к кри-
тике, имеют низкий уровень самооценки, вплоть до само-
уничижения. Безмерное пьянство по крайней мере отчасти
отражает ненависть к себе и стремление к саморазрушению.
Консультанту необходимо обратить внимание на сексуаль-
ную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи
страхи по поводу половой потенции и вообще полноценнос-
ти своей половой жизни. Поскольку алкоголик много време-
ни проводит в однополом обществе, у него могут возникать
страхи из-за мастурбации или гомосексуальных побужде-
ний.
Раскрыть содержание своего внутреннего мира алкоголи-
ку не легко и даже рискованно. Клиент, стп"--цщд р
фактом, что его страхи, йны половой жизни доступны
посторону человеку может почувствовать себя обнажен-
ным, испытывающим нападение и начинает агрессивно реа-
гировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интен-
сивнее.
Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик
воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку
избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникно-
вения в его внутренний мир. Консультант по существу оказы-
вается в безвыходном положении - что бы он ни делал, все
заканчивается одним результатом - возвращением клиента к
алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является
186
одной из главных причин, почему многие консультанты и
психотерапевты отказываются помлюгать алкоголикам.
В работе с алкоголиками, по мнению Bird (1973), кон-
сультант должен учитывать две нважные вещи. Во-первых,
следует отказаться от профессионозльной напыщенности, т.е.
нс думать о своей силе и власти наДО клиентами и не подразу-
мевать их бесконечную благодаркность, перестать кичиться
своими успехами. Иначе говоря, rfie надо "надувать" пузырь
своего тщеславия - "Вот какой я>.". Во-вторых, следует яс-
нее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще
(юльше раздувать "пузырь" консультанта, чтобы потом
"изорвать" его. Если консультантт знает об этом, для него
шачительно менее болезненны попытки клиента подорвать
его самолюбие, а кроме того, он оспокойнее будет реагиро-
||;| ib на заискивания клиента, усматривая в них лишь способ
ч) противления консультировании а следовательно, про-
цонжение саморазрушения.
Консультант должен учитывать деструктивность алкого-.
пика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консуль-
1.1Н ту, алкоголик избегает самопон:)имания. Поскольку само-
дсструктивная тенденция составляет чуть ли не суть пробле-
мы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиен-
гом. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не
поймет причины своего пристрастная к алкоголю. Очень важ-
но, как говорить об этом. АЛКОГО(?ЛИК и сам знает, что он
|).i фушает семью и жизнь близкий. Подчеркивать следует;
умышленный, хотя и неосознаннуый характер стремления,
отчасти выражающегося в сопротиввлении усилиям консуль-
танта. Консультант должен не только объяснить смысл тепе-
решних действий клиента, но и предсказать его поведение
после прекращения консультирования и чем все кончится.
Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предо-
ставит ему определенную точку отсчета - когда многое из
того, о чем говорил консультант, н;ачнет сбываться, клиент
сможет спокойнее посмотреть на свсэе прошлое без излишней
озлобленности и вины. Подобная тактика консультанта го-
раздо эффективнее, чем морализирование.
Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать
| юкоторые принципы:
187
- во-первых, консультирование может происходить,
только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь
невозможно;
- во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком доволь-
но амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта
смешивается с враждебным, манипулятивным отношением
к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость
клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, кото-
рую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может
контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще,
хотя в действительности все наоборот;
- в-третьих, консультант обязан разобраться в своих
реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При ра-
боте с алкоголиками нередко возникает чувство безнадеж-
ности, поскольку кажется, что вложенные усилия беспо-
лезны. Консультант должен четко понимать, что он не в
силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь по-
мочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен
заставить его бросить пить. Клиент только собственными
усилиями может полностью освободиться от пьянства. По-
нимая действительность, консультант должен установить
допустимые пределы проступков клиента и условия, при
соблюдении которых возможно консультирование. Если ус-
,ловия не будут приняты, консультирование необходимо
| прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвра-
i щения клиента.
Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам
достигло распространенное во всем мире движение "Ано-
нимные алкоголики" (АА), опирающееся на программу 12
шагов. Bird (1973) считает, что программа АА затрагивает
самую сердцевину проблем алкоголика -" страх перед собой.
Часто алкоголик свою установку относительно помощи вы-
ражает словами: "Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый
день, потерял работу, меня оставили жена и дети". Этим он
хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а глав-
ное - сказать, что простой смертный не способен ему по-
мочь. Участники АА не убеждают пришедшего алкоголика,
что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его
судьба, что среди них он станет новым человеком. Наоборот,
188
они пытаются уничтожить последние иллюзии и говорят:
"Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и
три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест рабо-
ты, и жена не только оставила его, но и покончила с собой".
Таким образом алкоголику возвращается чувство реальнос-
ти, уничтожаются последние иллюзии, но вселяется и на-
дежда, что, даже будучи падшим человеком, что-то можно
изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не
навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и
попросить помощи. Чтобы это произошло, необходимо дос-
тичь предела падения, который у каждого различен, ока-
чаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема
внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней по-
мощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае,
независимо от глубины падения.
Очень важный терапевтический фактор программы АА -
требование к новичку больше говорить о себе, особенно о
том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему выра-
зить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем
не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже
себе. Здесь существенен не столько факт возможности выс-
казаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь
никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уве-
ренность в своих друзьях по несчастью. ;
Очень важный пункт программы АА - возврат к вере в
Бога, "насколько я Его понимаю". Это помогает избавиться
от самой глубокой тревожности.
Программа АА позволяет также возобновить межличност-11 i
ные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обыч-i I ,
но бессодержательны и однообразны. !
Часто трудно объяснить, почему присоединившиеся к АА
перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происхо-
дит по причине идентификации с себе подобными. Призна-
вая в других те же самые проблемы, легче вести себя сход-
ным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффектив-
ности АА существенно обстоятельство, что член АА остается
непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради
других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набира-
ется сил.
189
5.14. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ С ПСИХО-
СОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Существует множество попыток объяснить происхожде-
ние психосоматических нарушений. Почти все они так или
иначе связаны с психоаналитическим пониманием личнос-
ти, ибо сами основы психосоматической медицины в тре-
тьем десятилетии нашего века формировались под влиянием
психоанализа. И сегодня влияние психоанализа на объясне-
ние и лечение психосоматических нарушений довольно ве-
лико. Длительное время подчеркивалось значение особеннос-
тей личности в возникновении психосоматических наруше-
ний (например, Dunbar описал "коронарную", "аллерги-
ческую", "гипертоническую", "ревматоидную" и др. лично-
сти). Позднее полагали, что возникновение конкретных пси-
хосоматических нарушений предопределено устойчивостью
определенных эмоциональных состояний (один из осново-
положников психосоматической медицины, Weitzsaker, ут-
верждал, что злоба и ожесточенность обусловливают воз-
никновение болезней сердца; бессилие и зависимость приво-
дят к расстройствам пищеварительного тракта; сексуальное
напряжение способствует нарушению системы дыхания и
т.п.). В настоящее время ученые склоняются к концепции
многофакторного патогенеза психосоматических нарушений
и объясняют их не личностной структурой, а специфически-
ми психологическими, генетическими и социальными фак-
торами. Подчеркивается значение генетически заданных
свойств человека (в том числе и психических), повышенной
уязвимости отдельных органов (обусловленной родовыми
травмами, соматическими заболеваниями и физическими
повреждениями в младенчестве, детстве и юности), взаимо-
отношений в семье, способов реагирования личности в кри-
тических ситуациях (Kociunas, 1983).
Иногда психосоматические жалобы человека кажутся бе-
зосновательными и приводят в замешательство врачей общей
практики, которые во всем склонны винить "нервы". Тем не
менее чаще всего за этими жалобами скрыты не выдуманные,
а реальные конфликты, говоря точнее, специфическая ус-
тойчивость неблагоприятных отношений (Bird, 1973).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33