1 тип: порог боли низок - высока общая чувотвительнооть к боли.
Порог предела выносливости наступает быстро, сразу же за чувством
боли, что отражает низкую выносливость болевого чувства.
2 тип: порог боли низок - высока общая чувствительность к боли,
но при этом порог предела выносливости к боли высокий, болевое чувс
во перекосится легко,интервал выносливости доотаточен.
5 тип: порог боли высокий - чувствительность к боли низкая, интер-
вал выносливости короткий, чувство боли переносится плохо.
4 тип; порог боли высокий,общая чувствительность средняя, перено-
сится болевое чувство хорошо.
Особенное значение для психиатрии имеет нарушение воопри
т и я .Если в виде ощущений нашим сознанием отображаются
отдельные свойства предметов, то в виде вос-
приятия отражаются целостные предметы и
явления внешнего мира. Сразу же следует заметить, что связь между
предметами и явлениями, объективные закономерности, которым ага ев
подчиняется, отображаются уже мышлением> В восприятии же даны лиш
конкретные изолированные предметы и явления.
9
При раоомотрении этих отдельных проявлений познавательной дея-
тельнооти - ощущбний,восприятий>мышления,олед.ует иметь ввиду,что
это не изолированные одна от другой поихичеокие функции, а лишь
условно выделенные формы, звенья единого целоотного познавательного
процесса,
Дело в том, что мы воопринима внешние предметы, одновременно
понимаем их назначение. Восприятие правильно отображает внешкий
мир,но оно не является точной копией предметов и явлений. Оно зави-
сит от прошлого опыта,мировоззрения воспринимающего, и в известной
мере всегда субъективно.
Следующая психологическая категория , о котррбй мы познакомим
оя, это так называемые представления <которые в психо-
логии понимаются как прежние восприятия,воспроизведенные в нашем
сознании благодаря функции памяти.
Представление,относясь действительно к первой ступени познава-
тельного процесса, о живом созерцании,тем не менее отличается от
восприятия, во-первых,известной степенью обобщенности, и во-вторых,
тем,что впредотавление часто привносятся нами элементы, которых
не было в восприятии, и упускаются элементы, бывшие в восприятии.
Нарушения восприятия делятъоя на три группы;иляюзии, галлюцина-
ции и сенсорные расстройства.
Иллюзии - это извращенные,искаженные восприятия реально дейст-
вующих сейчас ббьектов или предметов. Восприятия реальных предме-
тов при этом существуют, но действующие объекты воопринимаютоя, как
какие-то совершенно другие предметы или явления. Иллюзии могут на-
блюдаться не только при психических заболеваниях. Существуют т.н.
физиологические иллюзии. Психически здоровый человек воспринимает
надломленные опушенную в воду палку; человек, находящийся в остано-
вившимоя у железнодорожной станции поезде, воспринимает этот поезд
движущимся,хотя на самом деле движется встречный поезд. Иллюзии мо-
10
гут возникать под влиянием чувотга страха, так например, проходя
ночью мимо кладбища, человек в каждом надмогильном памятнике мокет
вплоть СИЛУЭТ разбойника и т,д. В отличие от этих физиологических
иллюзий патологичеокяе иллюзкии наблюдаются при психических забо-
леваниях> Чаще всего патологические иллюзии бывают зрительными и
слуховыми. Неприер, больной о острым алкогольным галлюцинозом
едет в поезде и з ритмическом шуме колес слышит ругательства по
своему адресу: пья-ница,пья-ница,бол-ван,бол-ван и т.д.
Галлюцинации - это мнимые восприятия,которые возникают без не-
посредственного воздзйствия на органы чувств тех или иных раздра-
жителей, но пациент воспринимает их как реальные. Материалом для гал-
люцинаций служат представления, т.е. следы ранее бывших восприятии.
Галлюцинзцкл - это предотавления,приобредшие свойства восприятия,
пореаиваемые так,как если бы они были вооприятиями. Галлюцинации
такко как и иллюзии деляться на зрительные, слуховые, вкусовые, обо-
нятельные,осязательные.Выделяют еще соматические галлюцинации.пред
отавляюцие сооог" патологическое восприятие, исходящее из внутренних
органов и основанные на расстройствах интерорецепции. Наиболее час
то в психопатологии мы встречаемся со зрительными и слуховыми гал-
люцинациями.
В случае зрительных галлюцинаций больные видят какие-нибудь
предметы, фигуры или целые сцены. Французский психиатр Симон вы-
деляет категорию "физиологических галлюцинаций",проявляющихся у
здоровых людей.Так,писатель Бальзак, описывая аустерлицкую битву
слышал крики раненых,пушечные выстрелы,ружейные залпы, флобер, при
описании сцены отравления господи Бовари,ощущал во рту вкуо мышья-
ка,вызывавший у него рвоту. Гете, однаады среди бела дня увидел
самого себя, в своем обычном наряде и верхом на лошади. Гете мог
по желанию вызывать у себя тут или другой зрительный галлюцинатор-
ный образ,который затем видоизменялся уже непроизвольно>
II
Галлюцинации иногда соответотвуют реальным образам, иногда же нооят
совершенно фантастический характер. Большей частью больные видят
образы со всеми признаками живых существ, обнар.уаиБа10щих определен-
ное отношение к больному. Галлюцинации имеют свое дифференциально-
диагноотичеокое значение: зрительные галлюцинации более xapSKTSp-
ны для остро возникающих и остро протекающих поихо:, а таковыми
чаще являются пояхозы инкционные и интоксикационные.При этих пси-
хозах галлюцинации обычно отличаются яркостью и сценичностью. При
слуховых галлюцинациях больные слышат крики,звуки,радио,голоса,
брань,какой-то подозрительный шепот,выстрелы,взрывы,пение,музыку, -
иногда слышатся разговоры, в которых принимают участие много людей-
Иногда голоса пэоеговэоааютоя, иногда, прямо обращаются к больному.
Слуховые галлюцинации более характерны для ме дленных, подостро или
хронически протекающих заболеваний. Одним из таких психозов явля-
ется шизосррения.
Реже, чем слуховые и зрительные,наблюдаются галлюцинации обоня-
ния и вкуса. Они характерны для шизофрении, при других заболевани-
ях они представляют редкость.
Две разновидности галлюцинаций имеют большое практическое зна-
чение. Это, во-первых,галлюцинации,которые возникают,когда больной
находится в промежуточном состоянии между сном и бодротвованиом,
чаще всего при засыпании. Это гипнагогичеокие галлюцинации <которые
имеют практическое значение потому,что о них нередко начинаются
многие психозы, в частности, инфекционные и интоксикационные. Боль-
ной не проявляет никаких нарушений днем при ясном отчетливом бодрс-
твовании, но при засыпании, при закрытых глазах появляются яркие
зрительные образы. Второй вид галлюцинаций, имеющих практическое
значение- это приказательные,императивные галлюцинации. Больной
слышит голоса <которые приказывают ему совершить те или иные поотуп
ки. Эти поступки иногда могут быть опасными .для окружающих или для
J:2
оамого больного, и нередко больной их совершает. Подобные больные
требуют особого надзора> Иногда различного вида галлюцинации ооеди-
няютоя вмботе. Больной,например,видит какого-то человека и поолед-
ни:" что-то гозоркт. Такая галлюцинация называется сложной>
В связи с тем, что галлюцинирующий больной далеко не всегда расск;
зызает зрачу о своих галлюцинациях, имеют значение и так назыБже
объективные признаки галлюцинаций. Характерным является поведэние
больных.Взгляд их подолгу отремлзн в одн точку {повернувшись а од-
ну сторону, они к чему-то пислушиваются, во время еды морщаться, об
нюхивают принимабйук) пд; ьо .время беседы отвечают невпопад, ндно,
что внимание их отлечано чем-то; находясь в отдалении от других
больных, они шепчут что-то. К этиь признакам у некоторых галлюцини-
рующих больных присоединяются и такие физические симптомы, как мор-
щины около глаз при зрительных галлюцинациях или вертикальные склат-
ки кожи перед козелком vxa при слуховых галлюцинациях. Часто больные
затыкают уди -л нос ватой, чтобы избавиться от неприятных для них гал
люцинаций. Зрительные галлюцинации при некоторых психических болез-
нях.особенно при болой горячко, монно вызвать искусственно для это-
го имеется несколько приемов.Способ Липмана заключается в том,что,
предложив больному закрыть глаза мы слегка надавливаем пальцами на
его глазные яблоки, и у него появляются зрительные галлюцинации.
Способ Рейхардта заключается в том, что больному предлагается смот-
реть на чистый лист бумаги, и больной начинает видеть на ней раз-
личные фигуры и написанные олова> Оба эти способа имеют и диатнос-
тическое значение. Висцеральные и тактильные галлюцинации нередко
трудно отличимы от сенеотопзтий - разообразных неприятных ощуце-
ний>исходящих из внутренних органов,из различных областей тела
(жжение,переливание>давление,раздирание,щекотание и др.). Различие
заключается в том,что сенеотопатии являются бвопредметными тягоот-
<
ними ощущениями,галлюцинации же всегда предметны и возникают в том
13
или ином проотранстве.Галлюцинирующий тверждаег.что он ощущает на
той или иной поверхности своего тела инородное тело;отрадающий оён>вт<
отопатиями жалуется на необычные тягостные ощущения без четкой ло-
кализации в самых разнообразных, чаще неопределенных областях орга-
низма.
Различают истиннио галлюцинации и поевдогаллюцинации.
Истинными галлюцинациями называются такие, при которых "мнимое
восприятие" воспринимается как реально действующее и часто относит-
ся (проецируется) больным во внешнее пространство, но могут иметь
и интрапроекцию.
Истинные галлюцинации производят на больных впечатление живой
действительности, больные реагируют на галлюцинации как на реально
существующее явление: отвечают на голоса,у бегают от грозящей опас-
ности Признаки характеризующие восприятие и яотинныэ галлюцинации
одни и те же.
1. Восприятие предмета из вне (экзтрапроекция).
2. Наличие чувственной яркости.
3. Отсутствие произвольной изменчивости>
4. Отсутствие принадлежности к нашему "Я".
1.Критерии проекции.
Истинные галлюцинации имеют внешнюю проекцию в пределах чувствен
ного горизонта.Еоли галлюцинации проецируются внутри собственного
то.пая.л:д;за пределами чувственного горизонта и воопр-шимаются как
сделанные нереальные,навязанные образы и предметы, их следует отно-
сить к псевдогаллюцинациям>
S.KpHTepHH объективной реальности.
Истинные галлюцинации обладают всеми чертами реального вооприя-
тия.Псевдогаллюцинациибычно лишены свойств реальности и чувотвен-
ной живости.
3. Критерии сделанности - для поевдогаллюцинаций образы и предметы
14.
овязызаюдоя больными о дойотвиями опрэделенных лиц< которые "пока
зывают для них специальные обряды,заптазляют олышать голоса">
4< лрптйряи актальноити поээдония и социальной увароннооти.
3. Критерии направленности - йотшшыб галлюцинации угрожающего ха-
рактера направлени на физичэокоо "", поевдогаллюцинации ~ з.тресу-
ютон к поихическом "Я".
6. Дрятерии зазноимости от зремени оток - иотинныв уоиливаютоя
к Бечору,псевдогаллйцинации таноН оообйнночти HQ имеют>
Поевдога л л юцинац и и относят к неполным, проме-
жуточным галлюцинация, i{oioi}b;Q поолт назЕзииэ галлюцянодоэ. 3
группу гзллщиноядо:" стнослт псе2;:,огэллюцинзции и так казываемые
поихчбскяе галюцина.:и Байар-те. Неполными, нбразвйтыми галлюци-
ъйтш A-jL называют потому, что пои этих расотройотвах утеряны Hei
sopriSQ призкакк относяэоя н восприятию и приобретены признаки пр?
стэБЛбнир..
Напомню чем характеризуются предотавления:
1>0тсутотвйе проекции so вне>
2.0тсуто1вие чувственной яркость>
3.НЁЛйчие произвольной изменчивости>
4>Принадлезккооть к нашему я ( к личной воле).
П о е вдога л л ю ц и н а ц и Г и называвтоя такой обман
нооприят/п, при котором мнимый объект восприятия воопринимается
как чундый, внушаемый, навязан из вне. При поэвдогаллюцинациях гал-
люцинаторный образ находится внутри, обычно в голове больного> Они
результат воздействия,насил1-отвеннойти. Псевдогаллюцинации чаще
воего. Сывают слуховыми. Больные заявлявтчто у них внутри головы
раздаются голоса. Зрительные поевдогаллюцинации проявляются в том.
что больной видит силуэты и тени людей, по которым нельзя опреде-
лить ни возраста,ни пола, они не закрывают стоящие за ними предмет
Слуховые пзевдогаллюцинации, голоса не мужские и не женские, не
15
громкие и не тихие. Часто больной дает понять, что это необычное
восприятие, а нечто вроде "громких мыслей". Поевдогаллюцинации
наряду с другими проявлениями так называемого поихичеоко-
го автоматизма были описаны нашим соотечественником
В.Х.Кандиноким в конце прошлого столетия и носят его имя. В.Х. Кан-
динский описал и так называемое "внутреннее говорение". Это дви-
гательные,моторные галлюцинации. Наиболее часто это относится к
восприятию движения своего языка,который помимо воли больного,
будто бы говорит различные слова и фразы. Эти установленные В.Х.
Кандинским явления послужили для описания французским исследова-
толом Сегла так называемые психомоторные галлюцина-
ции. Сегл описал психомоторные словесные галлюцинации в трех раз-
новидностях: 1) простые словоонокинетичеокие галлюцинации, при
которых больной получает мнимое восприятие произношения слов без
видимых соответствующих движений;) оловеонодвигательные галлю-
цинации, сопровождающиеся речевыми движениями; 3) словесные импуль-
сы, сочетающиеся о действительным речевым процессом.
Эй при изучении психомоторных галлюцинаций - деланной речи,
внушенной речи и внутреннего голоса делит их на 2 группы:
1. Когда сознание участия "Я" имеется в наличии (навязчивые яв-
ления).
2. Когда сознание участия "Я" не возникает (феномен чуждости).
Много сделал В.X,Кандинский и для более точного выяснения во-
проса о так называемых психических галлюцинациях, ко-
торые выделил французский психиатр Байарже.
1 2 3