Томск, 1990.
Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методи-
ка изучения фрустрационных реакций. Л., 1984.
Ташлыков ВА. Психология лечебного процесса. Л., 1984.
Ташлыков BJL Психологическая защита у больных невроза-
ми и с психосоматическими расстройствами. Санкт-Петербург,
1992.
Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройст-
ва. М.: Медицина, 1987.
Флоренский ПА. Столп и утверждение истины. М., 1914.
Allport G.V. Personality and social encounter. Boston, 1960.
Binswanger L. Heidegger.s analytic existence and its meaning
for psychiatry // Being - in world: Selected papers of Ludwig
Binswanger. New York, 1963.
(Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. с
нем. М., 1920.
Cooper D. Psychiatry and anty-psychiatry. London, 1967.
Gr6 с J. Exemplific6cia: Vzory a modely v zivote cloveka.
Bratislava, 1990.
(Freud А.) Фрейд А. Психология <Я> и защитные механизмы.
Пер. с англ. М., 1993.
(Freud S) Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1989.
(Fromm Е.) Фромм Э. Бегство от свободы. Пер. с англ. М.,
1989.
(Fromm Е.) Фромм Э. Иметь или быть? Пер. с англ. М., 1990.
Jaspers К. Ailgemeine Psychopathologie. Berlin, 1959.
(Jung С.) Юнг К. Архетип и символ. М., 1991.
Laing R.D. The politics of experience and the bird of paradise.
Harmondworth, 1973.
(Lasarus R.) Лазарус P. Теория стресса и психофизиологиче-
ские исследования. - Эмоциональный стресс: Труды Междунар.
симп. Пер. с англ. Л., 1970.
Leigh М., Reiser М. The patient: Biological, psychological and
social dimensions of medical practice. New York, London, 1980.
MaslowA. Toward a psychology of being. New York, 1962.
Mischel W. Introduction to personality. New York, London,
1984.
(Peseschkian N.) Пезешкиан H. Позитивная семейная психо-
терапия: семья как психотерапевт. Пер. с англ., нем. М., 1993.
Phares E.J. Locus of control in personality. New York, 1976.
Rotter J.B Generalized expectancies for internal versus
external control of reinforcement // Psychol. Monogr. V. 80. .№1.
Szasz T.S. Ideology and insanity. New York, 1970. Thomae H.
Daa Individuum und seine Welt / Eine Peraonlichkeits theory.
Guttingen etc, 1988.
Wheatley W., Anthony W.P., Maddox E.N. Selecting and training
strategic planners with imagination and creativity // J. Creative
Behav. 1991. V. 25. № 1.
Вопросы для повторения
1. В чем сущность стратегий поведения в значимых ситуаци-
ях?
2. Какие существуют основные классификации стратегий
поведения?
3. Какие психологические защиты использует личность в
трудных ситуациях?
4. Назовите основные критерии психического здоровья.
5. В чем специфика психической травмы как жизненной
ситуации?
Пскосоммячмжт
pkcCTpoftcTi
Глава 4. РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ
В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ
б 1. Соматкчески орневпфоваиные формы поведения
Психосоматические расстройства представ-
ляют собой нарушения функций внутрен-
них органов и систем, возникновение и
развитие которых в наибольшей степени
связано с нервно-психическими факторами,
переживанием острой или хронической пси-
хобиолошческой травмы, специфическими особенностями эмоцио-
нального реагирования личности. Изменения в психосоматической
регуляции лежат в основе возникновения психосоматических бо-
лезней, или психосоматозов.
Расстройства, при которых наблюдается сочетание психоло-
гических и соматических нарушений, впервые назвал психосо-
матическими С. Хейнрот (S. Heinroth) в 1818 г. Интенсивность
исследований психосоматических расстройств во многом усили-
лась после разработки Г. Селье (Н. Selye) модели стресса и введе-
ния понятия адаптационного синдрома.
За рубежом проблема психосоматических соотношений наи-
более актавно разрабатывается в рамках субъективно-идеалистиче-
ской концепции психосоматической медицины, представляющей
собой попытку создания целостной теории соматических болезней
на основании признания ведущей роли бессознательной сферы и
механизма конверсии. Направление базируется в основном на
фрейдизме; оно возникло как реакция на структурную концеп-
цию заболевания, согласно которой болезнь рассматривается
только как патология органов и тканей. Это реакция сторонни-
ков существующей еще с античных времен <линии Косса> про-
тив <линии Книда>. Одно из направлений психосоматической
медицины - концепция <профиля личности> - подчеркнуло
связь особенностей личности с вероятностью развития сома-
тического заболевания (Ф. Данбер (F. Dunbar)). Ф. Алексан-
дер (F. Alexander) разрабатывал теорию специфических для
болезни психодинамических конфликтов и уделил особое внима-
ние конфликтным ситуациям, специфическим для той или иной
болезни. В противовес безличному изучению патолопш в центр иссле-
дований была поставлена личность. В настоящее время боль-
шинство исследователей уже не считают психосоматические рас-
стройства символическим выражением специфического
конфликта и проводят различие между соматизированными рас-
стройствами ( 2), в которых роль психологического фактора бес-
спорна (например, замещение неприятных эмоций физическим
симптомом, искупление вины через страдание, использование со-
матизации в общении как символизация чувства беспомощности)
и собственно психосоматические расстройства. Признается их мно-
жественная детерминация, включающая конституциональные,
психологические и социальные факторы.
Среди других направлений исследования психосоматических
расстройств выделяется антропологический подход (В. Вейзакер
(V. Weizcker)), при котором обращение к психосоматической
патологии происходит с позиций анализа бытия. Заболевание рас-
сматривается в качестве экзистенциального бедственного состоя-
ния во внутренней истории жизни больного. Согласно круговой
ситуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у человека фор-
мируется субъективное представление об окружающем мире с
помощью придания ему значения и проверки его истинности.
Реагирование, в том числе соматическое, на окружающие явления
происходит при наличии сформировавшейся ранее готовности. Обе
теории могут рассматриваться в качестве предшественников сис-
темно-теоретических моделей, с помощью которых в последнее
время описываются психосоматические расстройства. Системно-
теоретический подход позволяет рассматривать человека как от-
крытую подсистему, находящуюся в иерархическом ряду других
открытых подсистем.
Отечественные медики всегда уделяли большое внимание пси-
хологии больного человека. Большой вклад в проблему целостности
внесли создатели теории нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов),
подчеркивавшие роль нервной регуляции в соматических процес-
сах. Развитие физиологии способствовало оформлению коргико-вис-
церальной теории патогенеза многих внутренних болезней,
прогрессивной для своего времени, однако в настоящее время уже
не удовлетворяющей потребности в знании конкретных психоло-
гических, в том числе личностных, механизмов возникновения
соматических симптомов при некоторых заболеваниях. Психосо-
матические отношения сводились к взаимоотношениям коры
головного мозга и внутренних органов. Представляется перспек-
тивной разработка проблемы психосоматических расстройств с
позиции концепции психологии отвошекий. Концепция позво-
ляет понять личность как социальное и органическое единство и
объяснить возникновение нервно-психического напряжения, спо-
собствующего поражению внутренних органов, столкновением
значимых отношений личности с неблагоприятной жизненной си-
туацией (В.Н. Мясищев, Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов
и др.).
В общем виде механизм возникновения психосоматозов мо-
жет быть представлен следующим образом: психический стрессо-
вый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее
нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последую-
щими изменениями в сосудистой системе и во внутренних орга-
нах. Первоначально эти изменения носят функциональный,
обратимый характер, однако при продолжительном и частом
повторении они могут стать органическими, необратимыми.
Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические рас-
стройства могут быть разделены на три группы: 1. Органические
психосоматические заболевания (психосоматозы в узком смыс-
ле, <большие> психосоматические заболевания), в развитии ко-
торых ведущую роль играют психогенные компоненты. К ним
относятся бронхиальная астма, язвенная болезкь желудка и
двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, ишеми-
ческая болезнь сердца, нейродермит, ревматоидный артрит и
некоторые другие болезни. 2. Психосоматические функциональ-
ные расстройства, вегетативные неврозы, которыми страдают
<проблемные пациенты>, неопределенные жалобы которых мо-
гут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишеч-
ный тракт, органы дыхания, мочеполовую систему, двигательный
аппарат. Органические нарушения внутренних органов отсутству-
ют. 3. Психосоматические расстройства, связанные с особенностя-
ми эмоционально-личностного реагирования и поведения
(склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологиче-
ских механизмов и факторов возникновения и течения болезней,
поиск связей между характером психического стрессового фактора
и поражением определенных органов и систем лежит в основе
психосоматического направления в медицине.
84
Под соматизацией понимается процесс
Сом>тиз>цкя формирования симптомов заболевания
или необычных болезненных ощущений,
не имеющих непосредственного отноше-
ния к заболеванию. Подробный анализ со-
матизированных (somatiaing) расстройств
дан К. Фордом (С. Ford). При соматизации тело используется его
<хозяином> в качестве адаптивного механизма для достижения
определенных жизненных целей или как средство выражения
эмоционального состояния. Соматизация может наблюдаться у
любого человека в определенные моменты жизни. Существуют
также лица, постоянно пользующиеся соматизацией. Для них
болезнь выступает как образ жизни. По данным зарубежных
исследований, до 40 % посетителей поликлиник используют
соматизацию. Такие люди постоянно находятся в роли больного,
манипулируют другими и ожидают от них жалости, симпатии,
освобождения от повседневных обязанностей, денежной компен-
сации.
Соматизация возникает при попытке личности адаптиро-
ваться к жизненным ситуациям при отсутствии возможности
адекватной адаптации и может служить средством разрешения
интрапсихических конфликтов. Так, симптомы <боли могут
быть результатом реализации потребности в страдании. Чаще
всего соматизация бывает у людей с органиченными возможно-
стями самовыражения, ограниченным набором стратегий пове-
дения в значимых ситуациях.
Соматизация может протекать одновременно с истинным
заболеванием, использование которого в личных целях стирает
грань между <чистыми> соматизированными расстройствами и
<настоящей> соматической болезнью, также способствующей
принятию роли больного. В более широком понимании сомати-
зацией является процесс формирования любых симптомов забо-
левания.
Аггравацией называется преувеличение тя-
жести симптомов реально существующего за-
болевания или болезненности состояния.
Степень осознанности преувеличения при-
знаков заболевания может быть различной и
трудно уловимой. Малоосознанная аггравация часто возникает у
лиц с повышенной внушаемостью при неосторожных (ятроген-
Аггравация
ных) высказываниях и действиях медицинского персонала, а
также при чтении медицинской литературы и медицинских
карточек, справок, заключений. В какой-то мере малоосознавае-
мая аггравация присуща каждому болеющему человеку и обус-
ловлена бессознательной потребностью больного в сочувствии,
тревогой за свое здоровье, чувством одиночества и др. Умышлен-
ная (сознательная) аггравация преследует корыстные цели (уклоне-
ние от трудовых, воинских обязанностей, извлечение материальной
выгоды и т.д.). Независимо от степени осознанности аггравации
мотивация аггравации бывает внешней (использование аггравации
для достижения целей в социальной и материальной сферах) и
внутренней (использование аггравации в целях получения боль-
шей поддержки и участия). Как правило, аггравация возникает
при наличии хронических заболеваний и повреждений органов
движения. К аггравации склонны люди с истероидной акценту-
ацией, страдающие психопатиями, а также лица пожилого воз-
раста, имеющие выраженные изменения психики. Аггравацию
следует отличать от симуляции (см. ниже), при которой из
корыстных побуждений демонстрируются признаки на самом
деле отсутствующего заболевания. В качестве аггравации может
выступать соматизация (см. выше), если она протекает одновре-
менно с истинным заболеванием.
Симуляция представляет собой поведение,
Симуляция направленное на имитацию болезни или ее
отдельных симптомов с целью введения в
обман. Следует проводить различие между
симуляцией и аггравацией, которая встреча-
ется чаще. К симуляции прибегают либо примитивные лица,
либо опытные и изворотливые. Мотивами симуляции могут быть:
достижение определенных льгот (например, улучшение жилищ-
ных условий, получение пенсии, пособий и др.), уклонение от
обязанностей, стремление обратить на себя внимание (например,
при недостатке родительской заботы у детей), потребность в
помощи, опеке и т.д. Личностный смысл, цели симуляции могут
быть как осознанными, так и неосознанными. Последние случаи
наблюдаются, например, у лиц с истерическими неврозами, когда
симуляция становится одним из способов неадекватного разре-
шения невротического конфликта, а также при соматизации (см.
выше) как своеобразной адаптации к жизненным ситуациям при
ограниченных возможностях самовыражения. Неосознанная си-
муляция (патологическая) свойственна психически больным и
проявляется в имитации соматических заболеваний. Как и симу-
ляция, противоположное ей поведение, связанное с установкой
на сокрытие, затушевывание болезни или отдельных ее проявле-
ний (диссимуляция) может мотивироваться как осознанными
целями (например, выписка из клиники, поступление на работу
и т.д.), так и неосознаваемыми, в том числе связанными с
компексаторными формами личностного реагирования. Как и
аггравация, симуляция распознается при сопоставлении объек-
тивных и субъективных жалоб, а также неоднократным наблю-
дением за поведением больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34