И человек проецирует свои ощущения
1на отсутствующую конечность, на пальцы рук и ног, на
грлени, икры и т. д.
275
Существует, по-видымому, и другой механизм возникно-
вения призрачных болей. У человека не отрастает уда-
ленная конечность. Кожа на культе рубцуется, мышцы
атрофируются, артерии и вена спадаются. Одни лишь нер-
вы продолжают расти по направлению к периферии. Но
рубцующиеся ткани задерживают их рост. И это приводит
к образованию характерных нервных разрастаний, кото-
рые мы называем невромами. Если невромы образовались
в чувствительном нерве, они продолжают посылать в цен-
тральную нервную систему сигналы, которые, попадая
по привычному пути в соответствующие центры, вызы-
вают определенные ощущения. Для того чтобы возникло
чувство фантома, необходимо наличие достаточно мас-
сивного нервного ствола. Никем не описаны фантомные
ощущения при удалении пальца женской груди или уха.
В этих случаях хирурги перерезают множество нервных
волокон, но не задевают ни одного большого нерва.
То же самое происходит и с чувством боли. Раздра-
жение болевого нервного волокна воспринимается центра-
ми головного мозга как боль определенного участка ко-
нечности, хотя болезненный участок и больная конечность
давно отсутствуют.
Достаточно впрыснуть в толщу культи какое-нибудь
обезболивающее вещество, чтобы фантомные ощущения и
боли исчезли.
В последнее время было установлено, что причина фан-
томных болей лежит нередко в раздражении симпатиче-
ских сплетений больших артериальных стволов. Фантом-
ные боли не рождаются сами по себе в коре головного
мозга. Это реальные материальные боли. Они проявляют-
ся в результате раздражения нервных волокон и представ-
ляют субъективное восприятие определенных физиологи-
ческих процессов.
После ампутации кора головного мозга перестраивает-
ся не сразу. В ней сохраняются сложившиеся в течение
сознательной жизни человека представления, образы, вре-
менные связи. Условные рефлексы, выработавшиеся у че-
ловека, не угасают мгновенно. Следы пережитых травм
надолго остаются в коре головного мозга. Об этом говорит
следующий случай, описанный Леришем. Молодая женщи-
на попала в автомобильную катастрофу. Почти на полном
ходу машина врезалась в стену. Пострадавшая сидела ря-
дом с шофером и в момент катастрофы инстинктивно
276
йротянула вперед руку, которая была мгновенно сломана
и буквально раздавлена между машиной и препятствием.
Ровно через час руку ампутировали. Но в течение мно-
гих лет после операции пациентка ощущала свою конеч-
ность и продолжала испытывать мучительную боль пере-
лома, совершенно аналогичную той, которую она пережила
в момент катастрофы.
Перестройка .высшей нервной деятельности требует
времени. Раздражение перерезанного нервного ствола вос-
крешает в клетках головного мозга укоренившиеся обра-
зы и подкрепляет образовавшиеся условные связи. Для
осуществления фантомных ощущений и фантомных болей
необходимы раздражения, возникающие на периферии и
поступающие в нервную систему. Но без включения в
процесс центральных механизмов, связанных с определен-
ными участками коры головного мозга, феномен фантома
не может возникнуть. В этом источник призрачных ощу-
щений и болей. В их основе лежит закономерный процесс,
с которым врачу приходится до поры до времени счи-
таться как с неизбежным во многих случаях последст-
вием ампутации.
КАУЗАЛГИЯ
В глубоком тылу, подчас за тысячи километров от
фронта, долечивались в госпиталях и санаториях ранен-
ные в боях Великой Отечественной войны. На Урал,
в Казахстан, в далекпе заволжские и закаспийские города
привозили искалеченных, изуродованных людей, отдав-
ших силы и здоровье за свободу и независимость нашей
Родины. Их окружали вниманием и заботой. Их опериро-
вали лучшие хирурги. К их услугам были самые совре-
менные методы исследования и лечения.
И вот среди выздоравливающих после тяжелых ране-
ний нередко встречались люди с тяжелейшими болями в
конечностях. Эти боли даже трудно назвать <тяжелей-
шими>. Правильнее сказать, они совершенно невыносимы.
Их называют каузалгиями, что значит <жгучая боль>.
И действительно, больной испытывает все время желание
<потушить пожар>. Он беспрестанно мочит руку в холод-
ной воде и этим пытается успокоить боль. Больные всегда
носят с собой влажный носовой платок или полотенце, по
.этим признакам их легко узнать на расстоянии.
277
Всякое прикосновение к больной конечности вызывает
необычайное усиление боли. Больные испытывают жесто-
кие страдания, если к ним приблизить какой-либо посто-
ронний предмет, если раздражитель находится на расстоя-
нии, если они нечаянно коснутся стены, стола, шкафа и т. д.
Впервые каузалгию описал в 1872 г. Митчелл, участ-
ник гражданской войны северных и южных штатов Аме-
рики. И до сих пор очень немногое можно добавить к его
классическому труду.
}! каком-то числе случаев каузалгические боли
ощущаются в отсутствующих конечностях и носят иногда
название <каузалгии фантома> (стр. 273). По своему ха-
рактеру они ничем не отличаются от каузалгии в реаль-
ных конечностях, но, к сожалению, больной не получает
облегчения от мокрой тряпки, так как нет объекта, к ко-
торому ее можно было бы приложить.
Исследователи пришли к выводу, что каузалгическио
боли вызываются систематическим раздражением первных
волокон (чувствительных и симпатических). Такое раз-
дражение может быть вызвано пульсацией сердца и кро-
веносных сосудов, а при болях в нижних конечностях -
движениями мочевого пузыря, прямой кишки и т. д. Воз-
никающий при этом поток нервных импульсов непрерыв-
но бомбардирует центральную нервную систему и тем
самым вызывает постоянную, непрекращающуюся боль.
Лериш считает, что каузалгия возникает в результа-
те сосудодвигательных и трофических расстройств. Быст-
ро сменяющие друг друга в каком-то нерегулярном, под-
час хаотическом темпе периоды расширения и сужения
сосудов приводят к нарушению питания нервов. А это
является первой причиной патологической импульсации,
в определенном числе случаев - болевой.
Электрофизиологические записи показали, что при кау-
залгии любое прикосновение к больной конечности ведет
к возникновению групповых электрических разрядов в
нервных стволах.
У раненых упорно, непрерывно, безостановочно раз-
дражается поврежденный нерв. В точке ранения или, вер-
нее, в точке заживления его, где нередко образуются руб-
цы, утолщения, спайки, создается очаг раздражения.
В процесс вовлекаются симпатические первы, снабжаю-
щие своими волокнами все органы нашего тела, в том
исле и периферические рецепторы. Импульсы, поступаю-
278
ие по симпатическим нервам, повышают чувствитель-
:ость рецепторов к болевым раздражениям. В результате
оздается порочный круг: болевое раздражение, возник-
iee в нервных волокнах, усиливает болевую чувствитель-
ность рецепторов, а повышенная чувствительность рецеп-
торов приводит к резкому усилению боли. Таким образом,
возникает своеобразная <болевая спираль>, <боль рождает
Цоль>. Вследствие боли и воспалительных изменений в
цесте заживления нерва повышается проницаемость сосу-
дов и изменяется состав тканевой жидкости нервных
1ртволов. В ней появляются продукты ненормального, на-
рушенного обмена веществ, которые в свою очередь
раздражают нервные волокна и тем самым усиливают
боль.
Под влиянием непрерывно поступающих первных им-
, пульсов болевые центры головного мозга (корковые и под-
корковые) приходят в состояние длительного, стойкого
возбуждения. Все физиологические процессы подчиняют-
ся этому непрестанному, доминирующему возбуждению
определенных очагов и нервной системе. Из них к месту
повреждения нерва поступают непрерывным потоком цен-
тробежные нервные импульсы, еще больше усиливающие
яувствительность периферических болевых рецепторов.
В возникновении каузалгических болей определенное
Значение имеет и условнорефлекторная деятельность го-
1довного мозга. Организм отвечает болевым ощущением
1>а условный раздражитель. Если больному каузалгией
равязать глаза, он спокойно реагирует на легкое прикос-
йозвение к пораженной руке или ноге. Но такое же легкое
Прикосновение при открытых глазах вызывает приступ
тяжелых болей. Боли начинаются не только при прикос-
новении, но и в тех случаях, когда больной только видит
Приближение руки врача. Здесь мы имеем весьма демонст-
ративный пример образования условного рефлекса на бо<
lieBoe раздражение.
"1 В отличие от фантомных болей, каузалгия чаще воз-
1акает у раненных в бою, во время военных действий
ГИреже при травматических поражениях мирного времени.
Сомнению Лериша, это зависит от условий, при которых
<произошло ранение. В течение многих месяцев боец живет
ЦЕОД гнетом подстерегающей его опасности. К тому же он
е доедает, не досыпает, лишен элементарных удобств.
1го нервная система постоянно напряжена. Регуляция
279
функций расстроена. На этом фоне легче развиваются
осложнения, в том числе и каузалгия.
Каузалгия возникает при частых повреждениях нер-
вов и по своей сущности сильно напоминает опыт Гэда
с перерезкой чувствительных нервных волокон. Многие
исследователи и до сих пор предполагают, что при кау-
залгии преобладает протопатическая чувствительность,
а поврежденные эпикритические волокна не в состоянии
смягчить первичное, примитивное болевое ощущение.
По своему характеру каузалгия похожа на тяжелые
боли, возникающие при раздражении симпатических ство-
лов и получившие название симпаталгии. Современная
медицина знает много способов успокоения каузалгиче-
ских болей. Наши советские ученые внесли немало ново-
го в понимание и лечение этого тяжелого страдания. Но
все же до сих пор это заболевание является одним из
самых тяжелых и требует длительного и упорного лече-
ЗУД
Чувство зуда знакомо каждому. Его трудно опреде-
лить и еще труднее описать. Обычно говорят о каком-то
особом ощущении, которое вызывает почти непреодоли-
мую потребность потеребить, погладить, почесать зудя-
щий участок кожи или слизистой оболочки. Чувство
зуда в какой-то степени сходно с чувством щекотания,
и в основе их лежат очень близкие физиологические
влияния. Ощущение зуда может быть мимолетным, дли-
тельным, слабым, сильным, иногда совершенно невыно-
симым.
Если говорить строго научным языком, то зуд - это
ощущение, вызывающее целенаправленный чесательный
рефлекс. Редко можно встретить животное, которое бы не
чесалось. Чешутся собаки, кошки, кролики, крысы, птицы,
обезьяны, даже киты.
В настоящее время установлено, что зуд и боль тес-
но связаны друг с другом. При кожной боли первое
движение связано с попыткой удалить, сбросить, стрях-
нуть боль, при зуде-потереть, почесать зудящую по-
верхность. <Имеется много данных,- говорит выдающий-
ся английский физиолог Эдриан,-указывающих на общ-
ность их механизмов, и мы можем исследовать оба вида
280
1" ощущений с помощью одних и тех же опытов и клиниче-
11ских методов> .
И. Некоторые авторы считают, что зуд - это боль в ми-
виатюре. Но внутренние органы - печень, желудок, лег-
."кие - могут болеть, но не могут чесаться. Чешутся толь-
ко кожа и слизистые оболочки. Некоторые расстройства
болевой чувствительности почти всегда сопровождаются
зудом. Зуд исчезает при обезболивании кожи новокаином,
при перерезке чувствительного кожного нерва и появля-
ется снова после того, как проводимость нерва восста-
новилась или прекратилось действие новокаина. Горячая
вода ослабляет зуд, но усиливает боль. Рецепторов зуда
обнаружить в коже не удается, но при тщательном нс-
следовании можно убедиться, что болевые и зудящие точ-
ки совпадают и перекрывают друг друга.
Прокрашивание кожи метиленовой синью показывает,
что в зудящих точках число свободных нервных оконча-
ний выше, чем в болевых. Принято думать, что чувство
зуда возникает при слабом раздражении болевых нерв-
ных окончаний. Если усилить раздражение, возникает
боль. В то же время чувство щекотания вызывается од-
новременным раздражением рецепторов боли и прикосно-
вения. По-видимому, ощущение зуда связано с раздраже-
нием самых поверхностных слоев кожного покрова. Если
соскоблить с зудящего участка кожи эпидермис, ощуще-
ние зуда ослабевает или прекращается. Это связано с раз-
рушением нервных окончаний, раздражение которых вы-
зывает чувство зуда.
В опыте Гэда с перерезкой чувствительных волокон
ощущение зуда было связано с протопатической чувстви-
тельностью. Даже самое незначительное почесывание зу-
дящего участка переходило в острую боль.
Были сделаны попытки перерезать в спинном мозгу
.нервные пучки, передающие импульсы протопатической
чувствительности; как правило, в соответствующих участ-
ках кожи ощущение зуда исчезало. Напротив, при пере-
резке эпикритических волокон наступало резкое обостре-
ние зуда. Известно, например, что при укусе насекомых
обезьяны расчесывают свое тело чаще и дольше, чем чело-
век. Это объясняется более примитивной организацией их
-. нервной системы. На более низких ступенях фпзиологи-
Э. Эдриап. Нервные мехаппзмы зуда и боли. М" ИЛ, 1962, стр. 9.
281
ческого развития протопатическая чувствительность пре-
обладает, что способствует возникновению зуда.
В отдельных случаях вокруг болевого участка кожи
образуется поле повышенной чувствительности. Если слег-
ка погладить или потереть кожу в этой области или при-
ложить к ней холодный предмет, сразу возникает ощуще-
ние зуда. Такая <зудящая> зона образуется при некото-
рых заболеваниях периферических нервов, при пораже-
нии головного и спинного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59