Специаль- ное корригирующее воздействие на де4юр
рованные отделы поз- воночника обеспечиваетс
и применении вытягивающих упраж- нений и упражнени
основанных на изменении положения плечевого, тазового пояс
и туловища больного.Группа вытягивающих упражнении ока
вает выпрямляю- щее влияние на весь позвоночник в целом. В
ягивающие упраж- нения должны применяться для коррекции с
лиоза с большой осторожностью из боязни нарушить стабильнос
позвоночника. Правильнее использовать упражнения, оказываю
е легкое вы- тягивающее действие на позвоночник, в исходном
ложении ле- жа, на наклонной плоскости, в смешанном висе н
гимнастичес- кой стенке, используя шест, а также на четве
ках. Упражне- ния в чистом висе используются в основ
м для максимального растягивания позвоночника перед опер
ивным вмешательством.Более локализованное воздействие на
вязочно-мышечный аппарат позвоночника при сколиозе оказывают
симметричные упражнения в вытягивании руки вверх при искри
ении в груд- ном отделе и отведении ноги в сторону при деформ
ии пояснич- ного отдела позвоночника. Вытягивание руки вверх
вогнутой стороны искривления влечет за собой изменение по
жения плече- вого пояса и выравнивает грудной отдел позвоночн
а. Отведение ноги на стороне выпуклости поясничного отдела
звоночника ведет к смещению таза и к коррекции бокового и
ривления. Кор- рекция торсионных изменений достигается по
ротом таза путем заведения ноги при локализации основной кр
изны, в нижней части позвоночника или посредством поворо
туловища путем отведения руки при скручивании позвонков гр
го
ла. Де-торсионные упражнен
, так же как и выт
ающие упражне- ния, должны применяться, сообразуясь с клин
еской картиной и258Рис. 3. Асимметричное дыха- тель
е упражнениеэтиологией процесса, так как могут повести
излишней моби- лизации позвоночника и нарушить создавшееся
авновесие. Осо- бая трудность в подборе подобных уп
ений возникает при близком расположении кривизны грудно
и поясничного отделов позвоночника, а также при сколиозе с
емя вершинами.К числу упражнений, оказывающих более инт
сивное корри- гирующее воздействие на боковой изгиб позвоно
ика, относится наклон туловища в сторону выпукло
с противоупором руки, валика, корригирующей рамы,
то дает возможность более стро- го локализовать движение в
формированном отделе.Перечисленные специальные корригиру
ие упражнения выполняются в положении лежа, на четвере
ках. К упражнениям в ползании можно переходить лишь при д
таточно укрепленных мышцах спины и
вота. Данная группа упражнений исп
ь- зуется в ограниченных пределах
связи с чрезмерным увели- чение
в процессе их выполнения под- вижно
и позвоночника. Предпочти- тельно п
менение подобных упражне- ний в <г
изонтал
> положении (на четвереньках) или
полуглубоком> положении (коленно-локтевом) на мес- те и
осторожным продвижением тела вперед.Большой удель
й вес в терапии бо- ковой деформации позвоночника заним
т упражнения, улучша- ющие функцию дыхания, расширяющие д
ормированную груд- ную клетку. Помимо общепринятых симметр
ных дыхательных упражнений статического и динамического хар
тера при ско- лиозе используются упражнения, дающие возможн
ть в извест- ной степени ориентировать направление, и ко
ром расширяется грудная клетка. С этой целью применяются упраж
ния лежа бо- ком на валике под выпуклую часть грудной клет
-отведение руки в сторону, вверх (рис. 3). Это положени
способствует пре- имущественному расширению ребер на запа
ей стороне грудной клетки. Особенно интенсивная активиз
ия функции дыхания создаетс
и повышении общей физической нагрузки на орга- низм, по
ому лучшим <дыхательным упражнением> для боль- ного б
ут занятия плаванием.Лечебный эффект, достигнутый компл
сом приведенных спе- циальных упражнений, должен быть з
реплен посредством выработки стереотипа правильной осанки
общего укрепления организма больного. Выработке правильно
осанки помогают упражнения на равновесие, балансирование, с
имнастической палкой, с усилением зрительного контроля з
движением перед зеркалом и на самокоррекцию, ориентируясь
иму
венно на мышечное чувство. Упражнения в балансировании
ыполняются стоя на месте и в ходьбе и осложняются удержани
на голове259мяча, лежащего на ватно-марлевой баранк
Упражнения на самокоррекцию особенно целесообразно
пользовать в случаях смещения траектории тяжести тела в
орону при вертикальном положении больного. Благодаря р
тяжению определенных мышечных групп и обострению проприоцеп
вных восприятии с них больному удается дифференцировать ф
кцию этих мышц и их активным напряжением удержать тулови
в более правиль- ном положении. Добиваясь улучшения со
ояния искривленного позвоночника, не следует рассчитывать л
ь на специальные упражнения. Только путем общеукрепляющего
оздействия на весь организм - укрепления мышц верхних, ниж
х конечностей, плечевого, тазового пояса, туловища, ул
шения деятельности внутренних органов может быть обеспече
благоприятный тера- певтический эффект. Предпочтительно вы
лнение большего числа упражнений в положениях, разгружа
их позвоночник, - лежа, на четвереньках Среди приведенны
упражнений отсутст- вуют упражнения, увели
ющие подвижность позвоночника, так как мобилизация по
оночника может явиться основанием для дальнейшего прогресс
ования деформации.В процессе применения корригирующих у
ажнений исполь- зуются следующие снаряды: гимнастическая
тенка и скамейка, наклонная плоскость, мягкий и жесткий вали
корригирующая рама, гимнастическая палка обычного разм
а и удлиненная,
нтели, манжеты для отягощения ног весом 0,5-1,5 кг, ме
цин-болы (преимущественно для упражнений на балансиро
е), резиновые ленты.В уроке корригирующей
имнастики упражнения наиболее
лесообразно применять в следующей последовательнос
Подготовительная часть: порядковые упражнения и упр
нения, улучшающие осанку.Основная часть упражнения, в
ягивающие позвоноч- ник, оказывающие дифференцированное
рригирующе
здей- ствие на деформированный отдел позвон
ника, упражнения
укрепляющие мускулатуру живота, спины, на балансирован
, равновесиеЗаключительная часть: упражнения, улучша
ие функцию дыхания.Необходимо, чтобы группа детей, з
имающихся лечебной гимнастикой, была небольшой (5-7
л.) Общая длительность занятий-от 35 до 45 минут. Минимальна
длительность курса лечения
мощью корригирующей гимнастики-3-4 месяца с повторением
урса на протяжении года и ежедневными занятия- ми лечебн
гимнастикой дома.Средствами, играющими роль пассивной
оррекции, являются массаж и лечение положением. Массаж по
авл
т нервно-мышечный аппарат больного к физическим упражнени
и уси- ливает достигаемое ими воздействие на организм. Ма
аж осо-260оенно показан детям со слаоым развитием
язочно-мышечного аппарата, детям млад
возраста, недостаточно четко и ин- тенсивно выпол
ющим физические упражнения, а также боль- ным с прог
ссирующими формами сколиозаМассируют преимущественно длин
е мышцы спины, мыш- цы, сближающие лопатки, мышцы, прибли
ющие лопатки к грудной клетке (задняя и боковая поверхност
грудной клетки) При массаже передней брюшной стенки осо
е внимание должно быть уделено укреплению косых мышц живот
Более интенсивно с использованием всех приемов массиру
мышцы на стороне выпуклости позвоночника, так как функцион
ьная способность их снижена. Массаж сокращенных мышц на сто
не западения грудной клетки и с вогнутой стороны искрив
я позвоночника проводится с использованием преимуще
венно приемов, направ- ленных на расслабление мышц (<п
лаживание>, <вибрация>).Массаж проводится в такой посл
овательности-длинных мышц спины, трапециевидных мышц, широ
йшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы, косых мышц жи
та Массаж детей младшего возраста сочетается с пассивной
оррекцией-пассив- ным наклоном туловища в сторону выпу
ости с противоупором руки массажиста и пассивным поворо
м туловища или таза в Завис" ости от локализации деформ
ии позвоночника При пассиь юы повороте туловища или таза реб
ка массажистом одной рукой фиксируется поясничный отдел по
оночника или грудной клетки. Применяется легкое сдавливание
удной клетки в диагональном направлении с целью уменьшить
пуклость ре- бер спереди и сзади. Необходимо следить, что
при проведении пассивной коррекции амплитуда производ
ых движений не была чрезмерно большой. С целью пассивно
коррекции применяется также лечение положением Коррекция по
жением оказывает продолжительное воздействие на связочно-
шечный аппарат деформированного позвоночника и закрепляет д
тигнутый физи- ческими упражнениями корригирующий эффект. С
лью коррек- ции бокового искривления больной укладывается
бок на ват- ный валик под выпуклую часть искривленного отд
а позвоночни- ка Укладк
валик под грудную клетку может со
таться при 5-образном сколиозе с воздей
вием груза (мешка с пескоу) на поясн
ный отдел (рис 4).При нерезко выраж
ной деформации позвоночника I и II сте
ни используется лечебная поза с а
мметричным положе- нием верхних и нижних конечностей,
- пример, при искривлении поясничного от- дела позвоночника
лево и грудного вправо больной укладывается на живот р па
ная
-с отведенной левой ногой и вытянутой ле- рекция позвоночника с ВОЙ рукой
помощью валика и груза261
(-->-11ч,г>/1 ии,)1/1\г1ги,1>| 11 ивид и 1 >_ и нскильк
з в день общей длительностью до 1,5 часа и особенно целесо
разна в тех случаях, когда больному не показана мобилизаци
позвоночника.Результат, достигнутый специальными сре
твами, закрепляет- ся в процессе занятий спортом. Спорт
ные упражнения прово- дятся индивидуально, учитывая общую
иническую картину заболевания. Необходимо исключить упражне
я, вызывающие сильное сотрясение позвоночника (прыжки),
ражнения, чрез- мерно увеличивающие его гибкость (художестве
ая гимнастика, акробатика), сильно растягивающие связочно
ышечный аппа- рат (упражнения на перекладине, кольцах при
нятиях спортив- ной гимнастикой), а также упражнения, ведущие
отягощению позвоночника (тяжелая атлетика). Плавание шир
о рекоменду- ется при сколиозе, но имеет ограниченные показ
ия при недоста- точно стабильном, неуравновешенном позвон
нике у больных со слабым развитием мускулатуры. К наиболее п
азанным спор- тивным упражнениям при сколиозе относятся: х
ьба на лыжах по умеренно пересеченной местности (в связи с
азносторонним. интенсивным воздействием на мышцы спины,
вота и плечевого пояса), плавание, игры с мячом-элементы в
ейбола (пасовка) и баскетбола (броски мяча в корзину). Реко
ндуя больному отдельные виды спортивных упражнений, необход
о следить з? правильной техникой выполнения упражнений, доби
ться четкой коо
ации движений, избегать дополнительных движений туло-
щем, которые могут оказать отрицательное влияние на состоя-
ие позвоночника.При сколиозе, возникшем в связи с пар
ичом мышц живота и спины (чаще на почве полиомиелита), обы
ые активные физи- ческие упражнения недостаточно эффективны
подобных слу чаях наиболее показаны пассивные упражнени
способствующие коррекции деформации во фронтальной плоск
ти и его деторсии, и строго асимметричные активные упра
ения, избирательно действующие на ослабленные мышечные г
ппы и выполняемые в условиях строгой разгрузки позво
чника Шире применяется лечение положением и массаж в соот
тствии с локализацией пораженных мышц. В связи со снижение
поддерживающего влияния на позвоночник парализованных м
ных групп необ- ходимо с целью придания правильного полож
ия телу больного сочетать лечебную физическую культуру с н
ением корсета.Частой особенностью врожденного сколиоза
ляется стабили- зация деформации путем выработки больным
процессе роста и развития организма приспособлений, компен
рующих имеющие- ся анатомические нарушения. Лечебная физи
ская культура в таких случаях должна быть направлена н
на коррекцию дефор- мации, а на поддержание имеющейся ко
сац
роцесса пу- тем применения упражнений, укрепляющих мышцы
ины, жи- вота, общеукрепляющих и дыхательных упражнений. П
тивопо-262казаны упр
ния, ведущие к увеличению подвижности позво- ночника в
вязи с возможностью декомпенсации и последующего прогрес
рования деформации.При прогрессирующем и недостаточно ста
льном сколиозе, неустойчивом, чрезмерно подвижном позвон
нике и смещении траектории тяжести тела в сторону от с
дней линии требуется особенно строгий выбор физических упр
нений и проведение индивидуальных занятий с больным. Лучшие
езультаты при подобных формах сколиоза дает лечение, прово
мое в стацио- нарных условиях с соблюдением строгого режи
разгрузки поз- воночника и ношением корсета. Упражнения
ечебной гимнасти- ки выполняются в положении лежа, исключ
щем неблагоприят- ное влияние на позвоночник статической
агруз
и должны быть направлены на повышение стабильности поз
ночника по- средством
епенного укрепления окружающей его мускула- туры.Н
более типичными упражнениями при неблагоприятном те- чении
аболевания будут:из положения ле
на спине попеременное поднимание пря
мых ног в медленном темпе с отягощ
ием и грузом (0,5-1 кг) (о
ременное поднимание и опуска- ни
двух ног может повести к нежела-
льной мобилизации поясничного от-
ела позвоночника) (рис. 5),из пол
ения больного лежа на жи- воте подн
ание туловища с различ-
ми исходными положениями рук (на
затылок, в стороны, к плечам), стре-
ясь при этом удержать его непродол-
ительное время на весу;кругов
движения руками назад с отягощение
их гантелями из положе- ния лежа
на животе и др. Данной
уппе больных до повыше- ния устой
вости позвоночника не по- казаны
связи с возможностью ухуд- шения с
тояния связочного аппарата упражнен
вытяг
щего характера и оказывающие интенсивное корриги- рую
е действие на деформацию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63