д.).
В состоянии коллапса больной бледен, не-[ подвижен, покрыт холодным потом. Отмечается еинюшность конечностей и ногтевых фа-Iланг. Дыхание поверхностное, пульс нитевид-|ный, иногда не прощупывается. Температура I тела снижена на 1-2 градуса, артериальное дав-I ление очень низкое или не определяется. Созна-| ние затемнено, в тяжелых случаях — отсут-|ствует.
Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным яв-|лениям добавляются судороги, сердечная сла-[бость, непроизвольное отхождение мочи и | кала, и больной погибает.
Первая помощь при коллапсе направлена на : устранение причины, вызвавшей коллапс (превращение действия травмирующего агента, | борьба с кровопотерей и т. д.), и на борьбу с сер-[ дечно-сосудистой недостаточностью. Больного [укладывают в положение с несколько подняты-[ ми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к [мозгу), накладывают тугие повязки на конеч-i ности (самопереливание крови) и срочно вызы-; вают «скорую помощь».
Обязательно надо обеспечить приток свеже-i го воздуха (см. обморок).
Если у больного, находящегося в состоянии ; коллапса, развилось терминальное состояние, « необходимо приступить к искусственному ды-ханию и непрямому массажу сердца.
ШОК
Это тяжелое состояние, которое развивается при воздействии: чрезвычайных болевых раз-' дражителей (сильный удар, инфаркт миокар-
да, прободная язва желудка, приступ панкреатита и т. д.), после переливания неодногрушшой крови, введения сывороток и большой крово-потери.
Шок более опасен, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое кровяное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.
Первая помощь заключается в в том, чтобы ликвидировать или хотя бы ослабить причину, вызвавшую состояние шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, анальгин, амидопирин и обязательно вызывают «скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.
При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку; при кровотечении из более глубоких сосудов —жгут (нейтральнее места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.
Таким образом, при шоке необходимо срочно провести следующие мероприятия:
1. Устранить травмирующие факторы.
2. Остановить кровотечение.
3. Наложить иммобилизацию при переломах.
4. Контролировать дыхание и работу сердца. При необходимости делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Срочно вызвать «скорую помощь».
6. Обеспечить пострадавшему покой и тепло.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение— это выход крови из поврежденных сосудов. Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частой является прямая травма сосуда (удар, ушиб, разрез, размозже-ние). Часто кровотечения возникают при поражении сосуда атеросклерозом, опухолью (опу-
454
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
холь разъедает и разрушает стенку сосуда). Иногда кровотечение возникает при нарущв" нии химического состава крови, когда резко снижается ее свертываемость и кровотечение может идти даже через неповрежденную стенку сосуда.
Кровотечения бывают различной силы,,в зависимости от степени повреждения стенки сосуда. Различают артериальное, венозное, каг пиллярное и паренхиматозное кровотечения.;
Наиболее опасным является артериальное кровотечение. Кровь при этом ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивно и при нем теряется большое количество крови. При повреждении больших артерий больной может потерять в течение нескольких секунд такое количество крови, которое может оказаться смертельным для него.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах намного меньше, чем в артериях, поэтому кровь здесь вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей, и имеет темно-вишневый цвет.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших сосудов — капилляров. Такое кровотечение наблюдается при поверхностных ссадинах и царапинах. Если нет заболеваний крови, оно быстро прекращается.
При повреждении сосудов, снабжающих кровью внутренние органы, возникает паренхиматозное кровотечение. Его еще называют внутренним кровотечением. Паренхиматозные кровотечения опасны тем, что протекают скрытно, диагностика их затруднена, и пока они будут распознаны, больной может потерять значительное количество крови.
Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени, что приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме.
Больные неодинаково переносят потерю крови. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Плохо переносят крово-потерю люди, долго болеющие, усталые, изголодавшиеся и находящиеся в состоянии страха или стресса.
Одномоментная потеря l/z количества кр (до 2,5л) является смертельной.
Симптомы острого малокровия очень хар терны и не зависят от вида кровотечения, ной жалуется на нарастающую слабость, i вокружение, шум в ушах, жажду, тошвд рвоту, мелькание мушек перед глазами. ные покровы бледны, черты лица заостри Больной заторможен или, наоборот, возбу| ден, дыхание у него частое, пульс слабый (л. да совсем не определяется), артериальное-j ление может упасть до нуля. При большой! тере крови больной теряет сознание, исч пульс и давление, появляются судороги, нет извольное отделение мочи и кала. Если нов мя не принять реанимационные меры, TOI пает смерть.
Остановка кровотечения
Первая помощь при любом кровотечевЦ заключается, прежде всего, в том, чтобы: вотечение остановить. При оказании пера помощи возможна только временная оста ка кровотечения на период, необходимый; доставки больного в медицинское учрежден
Основными способами временной останов кровотечения являются:
1. Возвышенное положение повреждев конечности или части тела.
2. Прижатие кровоточащего сосуда в ме повреждения с помощью давящей повязки^
3. Пальцевое прижатие артерии на протя
НИИ.
4. Круговое сдавливание конечности ; том.
5. Остановка кровотечения фиксиров конечности в положении максимального сг ния.
Капиллярное кровотечение легко оста ливается при наложении на рану обычной 1 вязки. Если кровотечение возникло на ков ности, то поврежденную конечность припоя мают выше уровня туловища. При этом прв крови к ней резко уменьшается, снижается; ление в сосудах и быстро образуется тромб,! танавливающий кровотечение.
При венозном и капиллярном кровотечев а также при кровотечении из мелких артер надежным способом остановки кровотечев является давящая повязка, наложенная пов
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
455
кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируют-ся и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать Окончательным.
Одним из самых распространенных способов экстренной остановки кровотечения является Способ прижатия артерий на протяжении. Основан способ на том, что многие артерии легко доступны для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям. Способ может быть применен только в течение короткого промежутка времени, так как требует большой физической силы от человека, оказывающего помощь. Но он удобен тем, что помогающий выигрывает несколько минут, чтобы приготовить необходимые средства (жгут, закрутки) для применения более удобного метода остановки кровотечения. Прижимать артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Этот способ может быть применен при транспортировке больного, когда специализированная помощь вот-вот последует.
Особую сложность представляют случаи, когда повреждены крупные артерии и нужно остановить кровотечение.
При ранении подключичной артерии можно остановить кровотечение, если максимально согнутые в локтях руки отвести назад и прочно фиксировать их на уровне локтевых суставов.
Кровотечение из подколенной артерии можно остановить или уменьшить, если зафиксировать ногу, максимально согнутую в коленном суставе.
Бедренную артерию можно пережать, если максимально подвести бедро к животу и зафиксировать его в этом положении.
При ранении плечевой артерии руку следует максимально согнуть в локтевом суставе и зафиксировать в этом положении.
Остановка кровотечения при помощи жгута. При повреждении конечностей и кровотечении из них лучшим способом остановки кровотечения является наложение жгута. Жгут представляет собой резиновую трубку или полоску, на концах которой укреплены крючок и цепочка.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ТОЛЬКО ПРИ СИЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
Для предотвращения ущемления кожи под жгут всегда накладывают полотенце или кусок простыни. Жгут растягивают и несколько раз «обертывают в нужном месте, наподобие бинта. Самым тугим должен быть первый тур, остальные накладываются с меньшим натяжением. Если жгут наложен правильно, конечность сразу же бледнеет, кровотечение из нее прекращается. Также перестает ощущаться пульсация сосудов конечности ниже места наложения жгута.
После наложения жгута конечность должна быть зафиксирована.
Жгут на конечности можно держать не более двух часов в летнее время и не более 30 минут зимой!
Чтобы в дальнейшем о жгуте не забыли, его никогда нельзя сверху завязывать платком, косынкой или бинтом. Жгут должен быть на виду!
Если помощь задерживается больше Jjfiyx часов, то жгут может быть ослаблен на 10— 15 минут (на это время применяют пальцевое прижатие артерии), а затем его накладывают снова, но уже выше или ниже места первого наложения.
Жгут-закрутка является одной из разновидностей жгута. В случае, если под рукой нет жгута, применяют любые подсобные средства (платок, бечевку, кусок материи). При наложении закрутки сначала перевязывают конечность в нужном месте, затем в образовавшийся узел проводят палку и закручивают до остановки кровотечения.
Ошибки при наложении жгута:
1. Отсутствие показаний к наложению жгута.
2. Наложение жгута на голое тело.
3. Слабое наложение жгута: кровотечение не останавливается, но пережимаются поверхностные вены конечности. Создается венозный застой, при котором конечность не бледнеет, а становится синюшной.
; 4. Сильное наложение жгута. При этом может наступить размозжение прилежащих тканей, сосудов и нервов, что приведет к параличу конечности.
456
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
5. Плохое закрепление концов жгута. Жгут может развязаться или ослабнуть, и кровотечение возобновится.
Повязки на рану могут быть клеевые, косы-ночные и бинтовые.
Клеевая повязка применяется для защиты раны от инфекции. Представляет собой несколько слоев марли, наложенных на рану. Поверхность вокруг раны смазывается клеолом. Сверху накладывается кусок марли побольше. Вместо клеола можно использовать лейкопластырь, который накладывается поверх повязки.
Косыночная повязка представляет собой кусок материи, сложенный в виде треугольника. Косынка накладывается на рану, концы завязываются.
Бинтовые повязки — это повязки, накладываемые с помощью бинта. Бинт может быть узким, средним и широким. Узкий бинт накладывается на мелкие части тела (пальцы); средний — на голову, шею, предплечье, нижние конечности; широкий — живот, бедро, грудь.
Наложение бинта, бинтование имеет свои правила:
— бинтуемая часть тела должна быть в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки;
— повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе;
— повязку на нижнюю конечность накладывают в положении ноги, несколько согнутой в коленном суставе; стопа должна быть согнута под прямым углом;
— повязки на кисть накладывают при несколько согнутом положении кисти, когда 1-й палец противостоит всем остальным;
— бинтовать надо двумя руками слева направо так, чтобы каждый последующий тур бинта закрывал Vfe тура предыдущего;
— любая повязка должна накладываться по определенному плану. Обычно пользуются типовыми повязками;
— наложенная повязка не должна нарушать кровообращение конечности.
Для того, чтобы предупредить инфицирова-ние поверхностных ран и ссадин и ускорить их
заживление, используют следующие нат вые средства, нанося их прямо на рану:
— перекись водорода (3%); перед тем, протирать рану, перекись водорода доля вспениться;
— лимонный сок;
— настойка эхинацеи, разбавленная во в соотношении 1:5;
— крапива и ее сок;
— масло эвкалипта или лаванды, разб ное водой 1:5 и нанесенное на стерильную i лю;
— для того, чтобы прекратить кровотечев из небольшой раны, положите на нее обь паутину. Паутина обладает пенициллинопо ным и кровоостанавливающим действием.
Перед применением указанных средств ] или ссадина промывается водой с мягким i лом, а затем на марлевом тампоне или сал<] ке наносится одно из вышеуказанных среде
Особенности кровотечения у детей
В теле ребенка содержится намного мен крови, чем у взрослого. И если потеря 500д крови для взрослого человека просто болы неприятность, то для ребенка она может он заться смертельной. Поэтому при ЛЮБОМ i вотечении ребенку необходимо сразу же он зать экстренную помощь.
При большой кровопотере ребенок впа в состояние шока, которое выражается еле ющими признаками:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132