Помимо этих симптомов, отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят
от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяже-
лом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость,
раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать
ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревож-
но-мнительным характером.
В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц,
склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание неп-
редсказуемых последствий.
Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В
случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских
отношений.
Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями,
и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без
выраженных психических нарушений и при исключении психических заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохра-
нению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.
Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа фре-
нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-
ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Наз-
начение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом харак-
тера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических
расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).
В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное,
обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в орга-
низме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффектив-
ность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжи-
тельность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних
воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические
травмы), тем результаты лечения лучше.
Посткастрационный синдром - комплекс сомато-психических проявлений,
возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки
вместе с придатками (удаление яичников - кастрация). Если естественный
климактерий - процесс физиологический (хотя и приобретающий в определен-
ных условиях патологический характер), постепенный, когда могут вклю-
читься адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климак-
терий - это всегда стресс, особенно если он возникает в результате каст-
рации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина ни физиологически,
ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому пост-
кастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом, бо-
лее затяжным течением.
Принципиалльно структура клинических проявлений посткастрационного
синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть сома-
то-эндокринных нарушений отражается и на характере психопатологических
реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции и сопровождаются
разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки
воздуха, головокружением, головными болями и тд. Этому сопутствуют сла-
бость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное наст-
роение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и
будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.
Лечение. Учитывая характер операции и тяжесть последствий, лечение
следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к ней.
Больной следует объяснить сущность операции, характер послеоперационных
изменений в организме, возможность сексуальных проблем, учитывая тот
факт, что гинекологическая операция имеет для женщин особое значение,
т.к. связана не только с потерей определенного органа, но и утратой чис-
то женских функций - менструальной и детородной.
Основные принципы лечения в послеоперационном периоде такие же, как и
при климактерическом синдроме. Однако, показания к назначению замести-
тельной гормональной терапии шире, особенно, если операция проведена в
молодом возрасте. Прогноз зависит от различных факторов, как и при пато-
логическом течении климактерия, но при правильном и своевременном лече-
нии - благоприятен.
Состояние после гистерэктомии - комплекс симптомов, возникающих у
больных, перенесших операцию удаления матки без придатков. Причины и ме-
ханизм развития этого болезненного состояния иные, чем при посткастраци-
онном синдроме. Если после удаления яичников (гормональной железы) выпа-
дает целое звено из нейро-гормональной цепи, то при удалении только мат-
ки гормональная функция яичников сохраняется, поэтому симптомов, связан-
ных с дефицитом эстрогенов (приливы, потливость) не наблюдается до нас-
тупления возраста предполагаемой естественной менопаузы (48-50 лет). Тем
не менее у таких больных после операции также появляется депрессивная
симптоматика с тревогой и страхом перед будущим и за свое здоровье, неу-
веренностью в себе и сомнениями в своих "женских" возможностях. Характер
психических расстройств после операции во многом объясняется характером
самого оперативного вмешательства, представляющего собой своеобразную
психическую травму. В дальнейшем, в возрасте естественного климактерия
симптомы болезни мало чем отличаются от таковых при климактерическом
синдроме. Необходимо лишь отметить, что у женщин, перенесших гистерэкто-
мию, обычно выражен предменструальный синдром (см.), причем после опера-
ции циклические колебания состояния, несмотря на отсутствие менструаций,
часто становятся еще более выраженными и продолжаются до возраста пред-
полагаемой менопаузы.
Лечение. Так же, как и при посткастрационном синдроме, следует начи-
нать в предоперационном периоде - с разъяснения особенностей предстоящей
операции и ее возможных последствий. Понимание сущности имеющихся
расстройств, их преходящего характера, способствует формированию уста-
новки на быструю нормализацию состояния и препятствует фиксации внимания
на своем здоровье.
Психические нарушения также требуют психотерапевтической коррекции и
назначения психотропных средств в зависимости от характера психопатоло-
гических проявлений. Необходимо отметить, что при лечении психических и
вегетативных нарушений, возникающих в период естественного и постопера-
ционного климактерия, широко используются физиотерапевтические методы
воздействия, в частности, электросон, а также иглорефлексотерапия.
Психопатия. Стойкая аномалия характера. Психопатическими называют
личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от
нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособ-
ляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представ-
ляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и мо-
гут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направле-
нии, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям. Пси-
хопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем,
т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна непол-
ноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, од-
нако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается
впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психичес-
кой сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявляется в
повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фанта-
зиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости - у аффек-
тивных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли - у неустойчивых; в
незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов. Несмотря
на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами
по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реак-
ций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на сома-
тические заболевания.
В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы,
которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов,
вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате
родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста. Большое
значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней
среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные
психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В
тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера
принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом
развитии личности.
Классификация и клинические признаки психопатии. В основу классифика-
ции положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в со-
четании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной
деятельности.
Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характер-
ны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впе-
чатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых
условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повы-
шенная чувствительность, "мимозность" проявляется как в отношении психи-
ческих раздражителей, так и физических нагрузок.
Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температу-
ры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недо-
вольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них
часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, непри-
ятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потли-
вость, плохой сон.
Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная не-
решительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям.
Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно
самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и
самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни ло-
гическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203