Воспоминание о пугающем ночном кошмарном сновидении часто приводит к отказу детей ложиться спать вообще. Дети протестуют против своей кроватки или не хотят засыпать в одиночку. Кошмарные сновидения отличаются от обычных тем, что они очень яркие, убедительные и подробные. Их содержание пугает ребенка, потому что сюжет сновидения связан с угрозой, болью, преследованиями, нападениями. Большинство кошмарных сновидений происходит в последней трети ночи и поэтому запоминается. Чаще всего о них рассказывают дети от 3 до 6 лет, которым трудно разграничить сон и реальность. Кошмарные сновидения могут быть следствием стрессов, но, как правило, они не считаются патологией до 6-летнего возраста. Возникая в более поздние сроки или достаточно часто, кошмарные сновидения могут свидетельствовать об эмоциональном расстройстве, которое может потребовать консультации психотерапевта. Причиной стрессов с исходом в кошмарные сновидения могут быть развод или ссоры родителей, смерть близких людей или недостаток внимания и ласки к ребенку.
– Ночные страхи или ночные кошмары .
Как правило, они появляются во время сна в первой трети ночи и не запоминаются (в отличие от кошмарных сновидений). Они наблюдаются у 1 – 6 % детей и у 1 % взрослых. Во время ночного страха ребенок обычно кричит. Если его разбудить, то в течение 15 – 30 минут он будет дезориентирован и пребывать в замешательстве. Дети выглядят растерянными, не реагируют на окружающую обстановку, тревожатся, потеют, у них учащается сердцебиение. Эти явления больше пугают родителей, чем детей. Обычно, успокаивая ребенка, родители наталкиваются на сопротивление и капризы, что их очень заботит и расстраивает. Дело в том, что ночные страхи до шестилетнего возраста не принято считать патологией.
Ночные страхи обычно длятся не более 20 – 30 минут и проходят без последствий. Когда родители пытаются ребенка будить, расспрашивать или успокаивать, то это увеличивает продолжительность ночных страхов.
Дети, которые испытывают стресс или не высыпаются, чаще подвержены ночным страхам. Можно уменьшить частоту этих явлений, если перенести время отхода ко сну на более ранний час и проследить, чтобы ребенок засыпал в одно и то же время. Будить его в момент ночного страха нельзя, так как, в отличие от кошмарных сновидений, днем он о них и не вспомнит. Не нужно его успокаивать, расспрашивать, уточнять. Родителям лучше не тревожиться из-за ночных страхов детей, а создавать хороший психологический климат в семье и обеспечить соблюдение правил гигиены сна.
Кроватка ребенка должна стоять в самом защищенном от раздражающих факторов месте. Маме нужно сделать так, чтобы его не беспокоили шум, слишком яркий свет, поля вредной энергии. У детей сон должен быть связан с приятными ощущениями: сказкой, чтением, песенкой перед сном, наблюдением за месяцем и звездами на небе через окошко. Формирование ритуала сна в детстве оказывает влияние на правильный сон в течение всей жизни. Ребенок наслаждается минутами общения с любимыми родителями перед сном, когда их внимание ничем не отвлечено. Так создается условно-рефлекторный механизм здорового сна. Совершенно неверно наказывать детей, угрожая отправить их в постель за провинность. Такими действиями можно вызвать поведенческую бессонницу.
Ночное недержание мочи (энурез) и бессонница
Как правило, к трехлетнему возрасту энурез встречается всего у 25 % детей. Уже к 6 годам мочеиспускание в ночное время у маленьких детей проходит.
Ночной энурез – это неспособность предотвратить мочеиспускание во время ночного сна за счет психогенно обусловленного нарушения рефлекса удержания мочи.
Об энурезе, как о патологическом состоянии у детей, говорят, начиная с 4 лет, когда в норме должен сформироваться прочный навык удерживать мочу. Распространенность энуреза в дошкольном возрасте составляет 10 %. К началу школы эта цифра уменьшается до 4, 5 %, а к концу подросткового возраста данное расстройство наблюдается редко. Тем не менее, у 1 % восемнадцатилетних имеется ночное недержание мочи.
Энурез, как и бессонница, является не самостоятельным заболеванием, а симптомом разных болезней. Нарушая сон, энурез приводит к сонливости днем, раздражительности, чувству вины и стыда и формированию комплекса неполноценности. Ночное недержание мочи может быть вызвано урологическими болезнями, например, инфекцией мочевых путей, запорами, сахарным диабетом, аллергией, гипертиреозом. Если при обследовании будет правильно выявлено заболевание, вызвавшее энурез, то лечение приведет к полному выздоровлению. В большинстве случаев энурез не связан с соматическими (телесными) заболеваниями. Иногда дети просто очень крепко спят, и головной мозг не реагирует на сигналы от наполненного мочевого пузыря.
Специалисты-психотерапевты рассматривают ночной энурез как системный невроз. В его происхождении существенную роль играют психотравмирующие ситуации, определенные черты характера ребенка, такие как тревожность, заторможенность, а также – наследственность.
Ночной энурез учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физического наказания ребенка, когда у него появляется осознание того, что это плохо. Ребенок начинает переживать свой недостаток. Развивается пониженная самооценка и тревожное ожидание нового конфуза. Все это нарушает сон, вызывая бессонницу и ухудшение состояния здоровья.
При явлениях ночного энуреза следует обязательно сделать анализ мочи общий и на посев, с целью выявить наличие микробов, чтобы исключить инфекцию. Если недержание мочи связано с каким-либо воспалительным заболеванием, то его надо лечить, и энурез пройдет сам собой. Если причиной энуреза не является соматическая болезнь, то психотерапевты применяют методы специального воздействия на поведение ребенка.
Родителям не рекомендуется наказывать или стыдить своих детей. Нужно использовать положительные эмоции, например, награждать его любимыми лакомствами или игрушками, в том случае, если ребенок всю ночь оставался «сухим». Поощрения за хорошее поведение всегда эффективнее, чем наказание за провинность.
Многим детям помогают специальные упражнения, которые учат управлять своим мочевым пузырем :
– Следует удерживать мочу в мочевом пузыре на некоторое время, несмотря на позыв к мочеиспусканию.
– Затем надо пытаться произвольно прекращать и возобновлять мочеиспускание.
Такие упражнения помогают детям осознавать и контролировать свои ощущения при наполненном мочевом пузыре.
Соленая еда перед сном, например, кусочек селедки или соленого огурца рекомендуется врачами в комплексе лечения энуреза. Соленую пищу нужно сочетать с отказом от приема любой жидкости после 18 часов. В некоторых случаях врачами назначаются медикаменты, например, имипрамин , который принимают по схеме с учетом возраста ребенка.
Аутогенная тренировка помогает устранить состояние тревожного ожидания нерегулируемого мочеиспускания. Можно применить формулу: «В 11 часов вечера я просыпаюсь и иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя останется сухой». Маленьким детям при этом дают часы, сделанные самостоятельно или игрушечные, на которых нарисована цифра И. Используют и более легкую для восприятия детей формулу: «Мочевой пузырь теплый. Сплю спокойным, глубоким сном». Лечение можно сочетать с гипнотическим внушением или с внушением во время сна.
Все эти методы лечения не дают очень быстрого результата и требует терпения, последовательности, поддержки родителей и близких. Лечение от начала и до конца должно проходить в атмосфере понимания и поощрения. Упрекать, унижать ребенка и наказывать не следует, так как это только ухудшит положение дел. Дети мочатся в постель ночью не умышленно, а потому что у них не все в порядке со здоровьем.
Нарушение дыхания во сне и храп
Самые частые симптомы, которые приводят человека к врачу, – это сонливость днем, тревожный сон ночью и храп. Порой выясняется, что чрезмерная сонливость днем связана с бессонницей из-за частых ночных пробуждений, которые происходят в конце приступов нарушения дыхания во сне.
Есть несколько признаков, по которым можно узнать, есть ли такие нарушения сна, требующие обращения к врачу:
– родные отмечают, что вы перестаете дышать во сне;
– вы храпите ночью;
– есть усталость и утомляемость по утрам, хотя вы считаете, что хорошо поспали ночью;
– головная боль появляется регулярно после пробуждения;
– у вас снижены память и внимание;
– днем появляется сонливость в неподходящее время.
Апноэ – в переводе с греческого – «отсутствие дыхания». Впервые такое состояние было описано в конце 80-х годов XIX века, а в настоящее время признано серьезной проблемой и активно изучается.
Человек, страдающий апноэ, перестает дышать во сне и, чтобы вдохнуть снова, просыпается. Затем дышит и снова засыпает. Но, перестав дышать в очередной раз, опять пробуждается. Этот цикл продолжается в течение всей ночи. В результате сон становится прерывистым и неполноценным, пациент жалуется на бессонницу. Каждую ночь нарушения сна истощают силы, и, наконец, днем появляются сонливость и усталость, с которыми приходится идти к врачу.
Диагноз «нарушение дыхания во сне» ставится тогда, когда апноэ длится минимум 10 секунд и происходит не менее 5 раз за один час сна. Причины этого страдания разнообразны. Самым распространенным видом апноэ является обструктивный , то есть закупоривающий приступ. По своему механизму он схож с храпением и часто ему сопутствует. При этом мышцы дыхательных путей расслабляются, приводя к частичной или к полной их закупорке. Это может быть вызвано дряблостью (у пожилых) или избыточностью тканей гортани, большими размерами небного язычка, жировыми отложениями в основании языка или сдавлением стенок гортани. А так как воздух проходит и через нос, то закупорка носовых ходов, искривление носовой перегородки, полипы, увеличенные миндалины, аллергии, простуды дают обструкцию дыхательных путей с нарушением дыхания и храпом.
Типичный пациент с обструктивными приступами апноэ во сне – мужчина средних лет с избыточным весом или узкими дыхательными путями за счет сниженного мышечного тонуса мягкого неба, увеличенных миндалин или аденоидов и удлиненного мягкого неба.
Менее распространенным видом апноэ является центральный , когда дыхательные центры головного мозга недостаточно стимулируются двигательными нейронами, контролирующими вдох. При этом дыхательные пути свободны, а дыхания нет. Обычно этот вид апноэ вызывают болезни сердца, нервов, хотя чаще причина их не ясна.
Комбинация обструктивных и центральных нарушений – это смешанные приступы апноэ во сне. В этом случае приступ апноэ начинается с центрального компонента (отсутствия нервного стимула к дыханию). Затем, когда дыхание восстанавливается и диафрагма уже работает, дыхательные пути оказываются закрытыми и воздух не проходит. Все это нарушает сон ночью и самочувствие днем.
Некоторые соматические и нервные заболевания также могут вызвать нарушения дыхания во сне. К ним относятся: стенокардия, артериальная гипертония, сухость во рту, чрезмерные движения конечностей в течение ночи, энурез, изменения личности, паралич мягкого неба и другие.
Задержка дыхания во сне часто сопровождается храпом.
Храп (храпение) – результат частичного сужения дыхательных путей, вызванного многими факторами, такими как сниженный мышечный тонус, увеличенные миндалины и аденоиды, удлиненное мягкое небо. Храпение часто сочетается с задержкой дыхания. При инсультах, коронарных болезнях, у лиц с избыточной массой тела, с возрастом, а иногда и без видимой причины, появляется храп, который не всегда сопровождается апноэ.
Приблизительно 25 % мужчин и 15 % женщин просто привычные храпуны. Избыточный вес, который превышает норму на 8 – 12 кг, может приводить к храпу, потому что жировая ткань, видимая снаружи, есть и внутри, что делает дыхательные пути более узкими.
Апноэ и храп сами по себе не проходят, но их можно лечить. Так как оба эти расстройства идут рука об руку, то методы борьбы с ними совпадают. Апноэ и храп сопровождаются бессонницей, вот почему при визите к врачу пациент делает акцент на ее последствия: дневную сонливость, утомляемость, снижение работоспособности и просит наладить сон. При расспросе удается выяснить, что причиной плохого сна оказывается храп или апноэ.
Особенно важно запомнить, что применение снотворных без контроля врача очень опасно в случае нарушения дыхания во сне . Это объясняется тем, что снотворные являются дыхательными депрессантами и угнетают дыхательный центр, затрудняя вдох. Лекарства продлят приступ апноэ, увеличат их число и задержат пробуждение для того, чтобы вдохнуть воздух. Таким образом, под действием снотворного в нужный момент человек может не проснуться и даже задохнуться.
Алкоголь также угнетает дыхание и усиливает храпение наряду с некоторыми обезболивающими средствами, поэтому применять его в качестве средства, улучшающего сон, не рекомендуется.
Если одним из факторов храпа и апноэ является избыточная масса тела, то следует принять меры для ее снижения.
Легкие приступы апноэ во сне и храпа можно облегчить изменением положения тела, так как сон на спине их усиливает за счет западения мягкого неба и закупорки дыхательных путей. Если спать на боку неудобно, то советуют сшить карман на спине футболки или пижамы, положить в него теннисный мячик. Спать с мячом под спиной будет очень неудобно, пробуждаясь, придется лечь правильно – на бок, чтобы не храпеть и лучше дышать.
Синдром сонного апноэ опасен развитием стабильной артериальной и легочной гипертензии, нарушением сердечного ритма и застойной сердечной недостаточности. Он повышает риск инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения и внезапной кардиальной смерти во сне.
Главными факторами риска синдрома сонного апноэ являются :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12