Авторы:
Врач высшей категории ГВВ N-2 А.Т. Полубояров,
зав. кафедрой физ. воспитания доцент Н.Б.Тарасов;
д.п.н, профессор Ю.Г. Коджаспиров;
к.п.н, доцент В.И. Сытник; ст.преподаватель Е.Я. Крупник.
Москва 1999г.
----------------------------------------------------------------------
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА.
(Методическое пособие для специалистов по ЛФК и индивидуальных
занятий).
Аннотация
Методическое пособие предназначено для массажистов, инструкторов
лечебной физической культуры, преподавателей физической культуры
работающих со специальными медицинскими группами, а также для
самостоятельных индивидуальных занятий с целью профилактики и
восстановления утраченных функций при таком заболевании как поясничный
остеохондроз.
В нем обобщен, передовой опыт работы и результаты научных
исследований сотрудников Госпиталя ветеранов войн N-2,, и
преподавателей кафедры физического воспитания Московского Авиационного
Института.


Авторы:
Врач высшей категории ГВВ N-2 А.Т. Полубояров,
зав. кафедрой физ. воспитания доцент Н.Б.Тарасов;
д.п.н, профессор Ю.Г. Коджаспиров;
к.п.н, доцент В.И. Сытник; ст.преподаватель Е.Я. Крупник.

Москва 1999г.
Московский авиационный институт (Технический университет) 1999г.
----------------------------------------------------------------------
В данном методическом пособии предлагаются специализированные
физические упражнения имеющие направленность как на лечение, так и на
профилактику остеохондроза поясничного отдела.
Предлагаемые физические задания сопровождаются положительными
эмоциями, отвлекают больных от "ухода в болезнь", что в свою очередь,
способствует снижению мышечного тонуса и выполнению движений в большем
объеме. Чрезвычайно важным элементом методики следует считать
воспитание простейших двигательных навыков самообслуживания
(застегивание и расстегивание пуговиц, одевание и т.д.).
Признаками поясничного остеохондроза являются: тупые боли в
области поясницы и в ногах; похолодание и онемение конечностей;
появление болей при резких движениях туловищем, тряске, поднятии
тяжестей, длительной неудобной позе; ограничении движений в пояснично
- крестцовом отделе.
Лечение остеохондроза поясного отдела имеет свою специфику, но во
всех случаях в период его обострения нужен максимальный покой с целью
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления,
травматизации корешков и реактивного отека.
Поясничный остеохондроз является одним из распространенных заболеваний
периферической нервной системы, имеет склонность к рецидивам,
вызывающим временную утрату трудоспособности.
Подобное заболевание может быть инфекционной этиологии;
последствием травмы; может также возникнуть при аномалиях развития
позвоночного столба; нарушении обменно - эндокринных процессов, в
частности солевого обмена. В межпозвонковых дисках происходят
дегенеративные изменения, которые приводят к частичному разрушению
фиброзного кольца, смещению диска, его боковым и задне - боковым
выпячиваниям, следствием чего является сдавливание соответствующих
корешков нервов, нарушение их питания, отечность, явления радикулита,
который нередко сопровождается атрофией мышц, их слабостью, вплоть до
вялого пареза.
При невритах пояснично - крестцового сплетения не только
появляются боли, но и нарушаются двигательные функции, что проявляется
в ограничении движений туловища по всем трем осям, уменьшении
статической выносливости позвоночного столба, ограничении движений в
тазобедренных суставах, вялых парезах нижней конечности.
Односторонние поражения приводят к нарушению правильной осанки, к
изменению нормальной позы при лежании, сидении, стоянии и ходьбе, что
в свою очередь, способствует развитию сколиозов.
Назначение таким больным активных физических комплексов
определяется прежде всего остротой и локализацией процесса. Показанием
является стихание острых проявлений заболевания и уменьшение болей.
Терапевтический эффект предлагаемых лечебных упражнений
объясняется положительным влиянием их на стимуляцию крово - и
лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению
застойных явлений в органах малого таза, разгрузки позвоночного
столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному
вытяжению корешка нерва.
При выполнении данных физических заданий в тканях работающей
мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые,
поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных
систем.
Таким образом, тонизирующее и общее стимулирующее действие
физических упражнений на больных осуществляется чрез нервный механизм
и гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты
обмена при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны).
В мышцах, в суставах, в сухожилиях, коже и других органах и
системах в момент выполнения физических упражнений появляются
афферентные импульсы, влияющие на характер и направление потоков
нервных возбуждений, возникающих в головном мозге, которые, в свою
очередь, стимулируют развитие нарушенных двигательных функций, чем
достигается стимуляция соответствующих двигательных центров. Кроме
того, под влиянием систематической тренировки улучшаются функции
проводящих нервных путей и периферических рецепторов. "Кора голоного
мозга как бы организует периферию, упорядочивает функциональную
деятельность периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои
закономерности" (К.М.Быков).
Ведущие задачи ниже описываемых специализированных физических
комплексов можно свести к следующему:
1. Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического
состояния больного.
2. Профилактика развития двигательной тугоподвижности в суставах
(контрактуры) и других осложнений (пролежни, застойные пневмонии и
др.)
3. Улучшение функционального состояния вегетативных систем и
подготовка их к физической тренировке, необходимой для восстановления
утраченных функций.
4. Восстановление утраченных функций, создание временных и
постоянных компенсаций.
5. Восстановление навыков ходьбы и т.д.
Следует помнить, что вынужденная малоподвижность больного
(гипокинезия) приводит к нарушению функционального состояния многих
внутренних органов и систем, что может вызвать значительные изменения
органов больного. Предложенные упражнения позволяют направленно, в
нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента
готовить его к вставанию и ходьбе. По мере перехода к вертикальному
положению нагрузка постепенно увеличивается за счет действия веса тела
на нижние конечности и позвоночный столб, что повышает их готовность к
предстоящему расширению двигательного режима, что в свою очередь
способствует адекватному упражнению сердечной мышцы и нормализации
сосудистого тонуса. Постепенная тренировка в переходе к вертикальному
положению благотворно влияет и на системы лимфообращения, что особенно
важно для данных больных.
Предлагаемые реабилитационные физические комплексы улучшают общее
состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений,
связанных с травмой и вынужденным положением (застойные явления в
легких, ухудшение перистальтики кишечника), способствует
восстановлению взаимоположения позвонков, создают мощный мышечный
корсет, который удерживает позвоночный столб в нужном положении, и
устанавливает подвижность в его суставах.
Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или
очень тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к
последующим.
Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить
несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30 - 40 мин.
после чего повторить спустя 5 - 6 часов.
При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание
на самовытяжение.
В острый период, когда больной практически находится в лежачем
положении, можно рекомендовать следующий способ вытяжения, который
ускорит этап восстановления пациента и одновременно может оказаться
одним из довольно эффективных способов обезболивания спины. Для этого
следует положить больного на жесткую поверхность (для чего можно
использовать даже гладильную доску) расположенную под углом 45 - 60
градусов к поверхности пола. Чтобы создать необходимый угол наклона под
жесткую поверхность можно подставить кресло или письменный стол. Под плечи
пациента следует
продеть изготовленные из мягкой ткани петли (или соединенные в кольцо
ремни), которые одновременно одеваются на края доски. При этом
вытяжение не должно усиливать болевых ощущений. Продолжительность данной
процедуры от 3 до 25 минут.
Однако при лечении положением, сеанс лечения может, при
необходимости, быть достаточно длительным, но чтобы не увеличивалась
мышечная напряженность (до 3 - 4 часов). Так, чтобы ослабленные мышцы
не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались
деформации.
Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их
с массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать
неприятных последствий, следует определять тоническое состояние
мышечных групп и подвижность в суставах, не допускать увеличения
спастичности или регидности мышц по сравнению с исходным уровнем,
возникновения гипостатических отеков, появления болей, онемения,
тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность
растягивания, неправильность фиксации, передозировку по времени. Таким
образом, оптимальный режим лечения данным положением определяется
индивидуально и зависит от общего состояния больного и его
двигательного статуса.
Одновременно заболевший уже может частично выполнять упражнения
указанные под номерами 1, 3, 4, 6.
В острый период занятия проводятся 2 - 3 раза в день,
продолжительность каждого по 15 минут.
--------------------------------------------------------------
УПРАЖНЕНИЕ 1.
Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки на голове.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: руки вверх, потянуть носки на себя.
На два: вернуться в И.П.
Упражнение выполнять 30 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 2.
И.П.: лежа на спине, руки вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя
правой рукой за левую - наклон туловища вправо.
На два: вернуться в И,П.
На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя
левой рукой за правую - наклон туловища влево.
На четыре: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 30 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 3.
Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в
правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в
левую сторону.
На два: вернуться в И.П.
На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в
левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в
правую сторону.
На два: вернуться в И.П.
Упражнение выполнять 15 - 20 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 4.
И.П.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки
вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени
в правую сторону, руки тянуться в левую сторону.
На два: вернуться в И,П.
На три: опустить колени в левую сторону, руки тянуться в правую
сторону.
На четыре: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 30 раз.
Во втором периоде продолжительность занятия доводится до 30 - 40
минут. Желательно выполнение данного комплекса 2 - 3 раза в день.
Так как пациент в данное время, почти не способен заниматься
производительным трудом.
УПРАЖНЕНИЕ 5.
И.П.: лежа на спине, руки вверху.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками.
На два: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 30 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 6.
И.П.: лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось
впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги
противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.
На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 5 - 7 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 7.
И.П.: лежа на спине согнуть руки в локтевых суставах, опора на
предплечья, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: оторвать таз от пола, держать 10-15 сек.
На два: вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 5 - 7 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 8.
И.П.: лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных костей
стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас
растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.
Упражнение выполнять 8 - 10 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 9.
И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: согнуть правую ногу по пластунски .
На два: выпрямить.
Тоже самое выполнить с другой ногой.
Упражнение повторить 15 - 20 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 10.
И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: приподнять прямую ногу.
На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги.
На три: вернуться в И,П.
Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.
УПРАЖНЕНИЕ 11.
И.П.: лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось
впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги
противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.
На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.
Упражнение выполнять 5 - 7 раз.
УПРАЖНЕНИЕ 12.
И.П.: лежа на животе, руки в стороны.
ВЫПОЛНЕНИЕ:
На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см.
На два: вернуться в И,П.
Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.
УПРАЖНЕНИЕ 13.
1 2