обыкновенный массаж, шиацу, иглотерапия, точечный массаж, мази, тепловые процедуры и так далее. Специфику действий по расслаблению мышц имеют только методики проведения постизометрической релаксации (перерастяжения) мышц поясничного отдела позвоночника.
1) Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы (сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированных нижних конечностях сгибает туловище, верхние пучки мышцы участвуют в разгибании туловища). Больной лежит на спине и на заднем краю кушетки. Нога на здоровой стороне, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, больной удерживает своими руками.

Рисунок 96. Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы.
Рисунок 96. Постизометрическая релаксация передней группы мышц бедра.
Нога на стороне релаксации свободно свисает. Врач помогает больному увеличить сгибание согнутой ноги и одновременно производит раз­гибание свисающей (рис. 96). Используются дыхательные си­нергии и произвольное усилие больного - подъем свободно свисающей нижней конечности.
Рисунок 97. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.
Рисунок 97 - 2. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.
2) Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы (ротируют бедро кна­ружи, участвуют в его отведении). Положение больного на животе. Голень на поражен­ной стороне согнута под прямым углом. Врач за дистальный отдел голени производит внутреннюю ротацию бедра (отводит стопу). Другой рукой необходимо фиксировать таз с противо­положной стороны, препятствуя его ротации (рис. 97). Исполь­зуется произвольное усилие больного, направленное на на­ружную ротацию бедра (движение голени в медиальном на­правлении).

Рисунок 98. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки.

Рисунок 99. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы.
Вариант 1.

Рисунок 100. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 2.
Рисунок 101. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 3.
3) Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой связки. Положение на спине. Врач осуществляет медленное приведение колена больного к гетеро-латеральной половине грудной клетки. В положении максималь­ного приведения колено удерживается 45-60 секунд, в течение которых происходит редрессация связки. Постизометрическая релаксация крестцово-бугорной связки. Осуществляется аналогич­ным образом, но колено приводится к гомолатеральной поло­вине грудной клетки (рис. 98).
4) Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы (разгибает бедро, выпрямляет туловище).
Вариант 1. Положение больного на спине. Врач про­изводит сгибание бедра пораженной стороны - колено боль­ного приближается к животу. Изометрическая работа - выпрямление ноги. Требуется минимальное усилие пациента (рис. 99).
Вариант 2. Положение больного на животе. Врач, стоя у головного конца тела пациента, смещает обе ягодицы книзу - происходит их растяжение (рис. 100). Изометрическая работа - ак­тивный подъем ягодиц в сторону врача.
Вариант 3. Используется для релак­сации медиальных половин. Положение больного лежа на животе. Врач ставит крест-накрест руки на медиальные сто­роны обеих ягодиц и разводит их в сто­роны. Изометрическая работа - приве­дение ягодиц к средней линии. При этом происходит синергическая релаксация мышц тазового дна (рис. 101).
3. Методы вытяжения (тракции) поясничного отдела позвоночника. После расслабления (релаксации) спазмированных мышц, врач приступает ко второму подготовительному этапу лечения - к силовому вытяжению позвоночника (связок и мышц).
1) Тракция позвоночника с использованием обеих нижних ко­нечностей в положении больного лежа на спине (рис. 102). При­меняется в качестве подготовки к дальнейшим манипуляциям на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоноч­ника, а иногда и на крестцово-подвздошных сочленениях. Может применяться и как са­мостоятельный лечебный при­ем у пожилых и ослабленных больных. При остром простре­ле, когда из-за резкой боли не­возможны другие приемы, тракция в сочетании с релаксирующим массажем может оказаться единственным средством для уменьшения болей. Занимая исходное положение, больной ложится на кушет­ку на спину. Руками он обхватывает изголовье кушетки. Голе­ностопные суставы обеих нижних конечностей несколько вы­даются за ножной конец кушетки.
Рисунок 102. Тракция позвоночника с использованием обеих нижних ко­нечностей в положении больного лежа на спине.
Врач стоит со стороны этого края кушетки, расставив ноги на ширину плеч. Он захватывает обе ноги пациента обеими руками как раз над голеностопны­ми суставами и немного приподнимает их над поверхностью кушетки (на 20-30 см). Для лучшей устойчивости врач может упереться стопами в ножки кушетки.
Заняв исходное положение, врач производит тракцию по­звоночника тягой за обе нижние конечности, используя от­клонение всего своего корпуса назад. Прилагаемое врачом уси­лие при такой тракции может быть максимальным. Наращи­вать его следует медленно, не торопясь, и также постепенно это усилие ослабляя. Прием повторить 3-5 раз.
2) Тракция позвоночника с использованием одной нижней конеч­ности в положении больного лежа на спине (рис. 103).

Рисунок 103. Тракция позвоночника с использованием одной нижней конеч­ности в положении больного лежа на спине.
Применяет­ся при тех же показаниях, что и в предыдущем приеме, однако может оказаться более подходящим приемом для пациентов с неравномерной установкой таза (например, на фоне блокады крестцово-подвздошного сочленения), разной длиной нижних конечнос­тей, при артрите тазобедренного или коленного сустава и пр. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку ли­цом вверх, руки его свободно рас­полагаются вдоль туловища, голе­ностопные суставы несколько выступают за край кушетки. Врач стоит, расставив ноги на ширину плеч и развернув таз под углом к этому краю кушетки. При этом одна его передне-верхняя ость подвздошной кости выдвигается вперед, и на нее опирается всей стопой нога па­циента. Другую ногу пациента, выбранную для проведения тракции, врач захватывает обеими руками, прикладывая кисти как раз над голеностопным суставом. Заняв исходное положение, врач проводит тягу за захва­ченную обеими руками ногу пациента, отклоняя назад свой корпус. Одновременно он проводит дальнейшую ротацию сво­его таза в прежнем направлении, толкая крылом подвздошной кости опирающуюся на нее ногу больного в краниальном на­правлении (вперед). Прием выполняется медленно, причем ослабление усилия также производят постепенно. Повторить прием 5-7 раз.
3) Тракция позвоночника на фоне его переднего сгибания в пояснич­ном отделе с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине (рис. 104). Применяется при показаниях, совпадающих с показаниями для тракции позвоночника с исполь­зованием обеих нижних конечно­стей в положении больного лежа на спине. Однако данная тракция предпочтительнее для больного, у которого наблюдается уменьшение болей при переднем сги­бании позвоночника (анталгическая поза). Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку с согнутыми при этом тазобедренными и коленными суста­вами, руки скрещены на груди, стопы находятся на самом краю кушетки. Врач стоит, расставив ноги на ширину плеч, около ножного конца кушетки и предлагает пациенту опереться нос­ками стоп о свои бедра. Обеими руками врач захватывает ноги больного, причем очень важно, чтобы предплечья находились на уровне подколенных ямок.
Рисунок 104. Тракция позвоночника на фоне его переднего сгибания в пояснич­ном отделе с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине.
Заняв исходное положение, врач начинает тягу своими пред­плечьями за самую верхнюю часть голеней пациента. Эта тяга осуществляется не за счет движения рук врача, а за счет откло­нения всего его корпуса назад. При этом таз пациента несколько приподнимается от кушетки, что способствует формированию переднего сгибания в поясничном отделе позвоночника. Прием выполняют неторопливо, постепенно наращивая и ослабляя прилагаемое усилие. Рекомендуется провести 5-7 повторений.
4) Тракция позвоночника с использованием обеих нижних ко­нечностей в положении больного лежа на животе (рис. 105). Вы­полняется при показаниях, соответствующих показаниям пре­дыдущего приема, однако больше подходит в тех случаях, ког­да у больного отмечается уменьшение болей при разгибании позвоночника.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, стопы его несколько выступают за край кушет­ки, выпрямленными руками он держится за изголовье. Дыха­ние больного должно быть сво­бодным. Врач стоит у ножного конца кушетки, руками захва­тывает обе ноги пациента как раз над его голеностопными суставами.

Рисунок 105. Тракция позвоночника с использованием обеих нижних ко­нечностей в положении больного лежа на животе.
Заняв исходное положение, врач начинает тянуть пациента руками за ноги, взявшись за его голени. Важно помнить, что на руки передается усилие, развиваемое при отклонении всего корпуса врача назад. Тяга мед­ленно наращивается и постепенно ослабевает. Если пациент хорошо расслаблен, то допустимо в конце диапазона тракции провести дополнительное формированное усилие в том же на­правлении (неспецифическая тракционная манипуляция). Ре­лаксацию больного в ходе этого приема можно оценить, на­блюдая за исчезновением паравертебральных валиков спазмированной мускулатуры. Прием выполняют 5-7 раз.
3. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) позвонков поясничного отдела позвоночника. Последним лечебным мероприятием по подготовке позвоночника к началу манипуляций является комплекс насильственных движений в виде мобилизаций, которые заканчиваются иммобилизаций (замыканием, преднапряжением) «больного» межпозвоночного сустава.
1) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) сегментов поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в по­ложении больного лежа на боку (рис. 106). Используется при сегментарной гипомобильности (функциональные блокады) в указанных отделах позвоночника, проявляющейся преимуще­ственно в ограничении ротации и бокового наклона. Возника­ющий на этом фоне болевой синдром может быть острым или хроническим и чаще локализуется в области поврежденных сегментов. При этом при пальпации удается выявить спазм и болезненное укорочение мышцы-выпрямителя спины, квад­ратной мышцы поясницы, грушевидной мышцы; отчетливо прощупываются ирригационные зоны в области Th.12 - S.1 по­звонков. Прием хорошо подготавливает больного к последую­щим манипуляциям ротационного типа. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Одну свою руку он подкладывает под голову, другую отводит в на­правлении будущей ротации. Вышележащая нога согнута в коленном и тазобедренном су­ставах, носок ее покоится в под­коленной ямке нижележащей ноги. Врач стоит лицом к паци­енту на уровне предполагаемо­го воздействия. Он склоняется над больным и помещает обе свои руки на его позвоночник.
При этом кончиками 2-го и 3-го пальцев одной своей руки (например, левой) врач крепко фиксирует остистый отросток вышележащего (краниального) позвонка выбранного сегмента со стороны, удаленной от кушет­ки; кончиками 2-го и 3-го пальцев другой своей руки (напри­мер, правой) он плотно фиксирует остистый отросток нижеле­жащего (каудального) позвонка этого же сегмента со сторо­ны, приближенной к кушетке.

Рисунок 106. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) сегментов поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в по­ложении больного лежа на боку.
Рисунок 106 -2. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) сегментов поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью вытяжения пациента за руку в по­ложении больного лежа на боку.
Заняв исходное положение, врач, используя левую кисть и соответствующее предплечье, сначала поворачивает таз паци­ента на себя так, чтобы нацелить прилагаемое усилие как раз над приложенными к нижележащему (каудальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти. Потом, используя свою пра­вую кисть и соответствующее предплечье, врач поворачивает верхнюю часть корпуса пациента от себя так, чтобы макси­мальное напряжение тканей концентрировалось точно под при­ложенными к вышележащему (краниальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти.
Для облегчения этой фазы ротации локоть врача оказывает давление против вышележащего плеча больного. Таким обра­зом, за счет поэтапного движения рук врача выбранный для воздействия сегмент позвоночника подводится к границе диапа­зона свободного движения. Теперь врач имеет возможность про­вести собственно прицельную пассивную мобилизацию выбран­ного сегмента с помощью непосредственной тяги за остистый отросток нижележащего (каудального) позвонка. Эта тяга осу­ществляется приложенными к остистому отростку пальцами за счет дальнейшего постепенного увеличения ротации нижележа­щего отдела позвоночника и таза в направлении на врача.
Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием боль­ного (увеличение тяги на выдохе). Делают 5-7 повторений.
2) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) пояснично-крестцового отдела по­звоночника с помощью переднего сгибания в положении больно­го лежа на боку (рис. 107). Используется при функциональной блокаде сегмента, образованного позвонками L.5-S.1. При этой патологии пациент испытывает хронические локальные боли. Данный прием нежелателен при остром поясничном простре­ле (люмбаго), поясничных болях компрессионного генеза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119